Желтуха — желтоватое изменение цвета кожи, слизистых оболочек и белков глаз, вызванное повышенным уровнем химического билирубина в крови (гипербилирубинемия). Желтуха не является болезнью как таковой, а является видимым признаком основного патологического процесса.
- Желтуха обычно наблюдается, когда уровень билирубина в крови превышает 2, 5–3 мг/дл (миллиграмма на децилитр).
- Желтуха у взрослых может быть вызвана различными заболеваниями, некоторые из которых являются серьезными и потенциально опасными для жизни.
- Любому взрослому человеку, у которого развивается желтуха, необходимо пройти комплексное медицинское обследование для определения ее причины.
Неонатальная желтуха — состояние, наблюдаемое у новорожденных, — часто бывает доброкачественным, но требует обследования и проходит без серьезных последствий.
Желтуха у взрослых вызывается различными медицинскими состояниями, которые влияют на нормальный метаболизм или выведение билирубина.
Желтуха возникает, если есть дисфункция нормального метаболизма и/или выделения билирубина. Это нарушение метаболизма может происходить на разных стадиях, и полезно классифицировать различные причины желтухи на основе того, где происходит дисфункция.
Причины желтухи обычно классифицируются как предпеченочные (возникает до секреции в печень), печеночные (возникает в печени) и постпеченочные (возникает после того, как билирубин выводится из печени).
Что вызывает предпеченочную (печеночную) желтуху?
Желтуха, вызванная в предпеченочной фазе, возникает из-за чрезмерного разрушения (гемолиза) эритроцитов из-за различных состояний. Это быстрое повышение уровня билирубина в кровотоке подавляет способность печени должным образом метаболизировать билирубин, и, следовательно, уровень неконъюгированного билирубина увеличивается.
Состояния, которые могут привести к повышению гемолиза эритроцитов, включают:
- Малярия
- Серповидно-клеточная анемия
- Наследственный сфероцитоз
- Талассемия
- Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD)
- Наркотики или другие токсины
- Аутоиммунные расстройства
Ведущий израильский онколог доктор Ирена Стефански
Что вызывает желтуху в печеночную фазу у взрослых?
Желтуха, вызванная в печеночную фазу, может возникнуть из-за нарушений метаболизма и/или выделения билирубина. Это может привести к повышению как неконъюгированного, так и/или конъюгированного уровня билирубина.
Заболевания, вызывающие желтуху вследствие поражения печени, включают:
- Острый или хронический гепатит
- Цирроз
- Синдром Криглера-Наджара
- Аутоиммунные расстройства
- Синдром Жильбера
- Рак печени
Постпеченочные причины желтухи
Желтуха постгепатического происхождения возникает из-за нарушения (обструкции) нормального оттока и выделения конъюгированного билирубина в виде желчи из печени в кишечник. Это приводит к повышению уровня конъюгированного билирубина в кровотоке.
Состояния, которые могут вызвать постпеченочную желтуху, включают:
- Камни в желчном пузыре
- Рак (рак поджелудочной железы, рак желчного пузыря, рак желчных протоков)
- Стриктуры желчных протоков
- Холангит
- Панкреатит
- Паразиты
Факторы риска развития желтухи у взрослых
Факторы риска различаются в зависимости от основной причины.
- У некоторых людей с наследственными заболеваниями (например, талассемией или наследственным сфероцитозом) повышен риск развития желтухи вследствие гемолиза.
- Люди, злоупотребляющие алкоголем, подвергаются повышенному риску развития алкогольного гепатита, панкреатита и цирроза печени, приводящих к желтухе.
- Люди, которые подвергаются повышенному риску воздействия различных типов вирусного гепатита (например, гепатита В и гепатита С ), подвержены риску развития желтухи во время инфицирования или впоследствии, если возникает заболевание печени или рак печени.развивается позже.
Симптомы желтухи у взрослых
Кожа при желтухе имеет желтоватый оттенок в разной степени. Также может наблюдаться пожелтение слизистых оболочек и белков глаз. Однако в зависимости от основной причины желтухи у людей могут наблюдаться разные симптомы. У некоторых людей может быть очень мало симптомов или они вообще отсутствуют, в то время как у других могут наблюдаться более серьезные и выраженные симптомы.
У людей с желтухой могут наблюдаться следующие признаки и симптомы:
- Бледный стул, темная моча
- Кожный зуд
- Тошнота и рвота
- Ректальное кровотечение, диарея
- Лихорадка и озноб
- Потеря веса, аппетита
- Боль в животе
- Головная боль
- Отек ног
- Вздутие и растяжение живота из-за скопления жидкости (асцит)
Отличительная черта израильской и российской медицины — разница в подготовке специалистов
Диагностика желтухи
Наличие желтухи требует комплексного медицинского обследования для определения причины.
- Анализы крови на печень
- Общий анализ крови
- Электролитная панель
- Уровни липазы
Также может быть назначен анализ крови на предмет заражения гепатитом. На основании первоначальных результатов могут быть назначены дополнительные анализы крови и мочи.
В зависимости от результатов первоначальных анализов крови могут потребоваться дополнительные исследования для диагностики основного процесса заболевания. В некоторых случаях необходимо провести визуализирующие исследования для оценки любых аномалий печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Эти визуализирующие исследования могут включать:
- УЗИ брюшной полости
- Компьютерная томография
- Магнитно-резонансная томография
- Холесцинтиграфия (HIDA-сканирование)
Иногда людям требуется дополнительное инвазивное тестирование для определения причины желтухи — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ( ЭРХПГ ) или биопсия печени.
Лечение желтухи у взрослых
- У некоторых людей с желтухой лечение будет состоять из поддерживающей терапии и может проводиться дома. Например, большинство случаев легкого вирусного гепатита можно лечить дома с бдительным ожиданием и тщательным наблюдением врача (выжидательная тактика).
- Отказ от алкоголя необходим пациентам с циррозом печени, алкогольным гепатитом или острым панкреатитом.
- Желтуха, вызванная лекарствами, требует прекращения приема вызывающего агента.
- Антибиотики могут потребоваться при инфекционных причинах желтухи или осложнениях, связанных с определенными состояниями, приводящими к желтухе (например, холангит).
- Переливание крови лицам с анемией вследствие гемолиза или кровотечения.
- Людям с раком, вызывающим желтуху, потребуется консультация онколога, а лечение будет зависеть от типа и стадии рака.
- Хирургия и различные инвазивные процедуры. Например, некоторые пациенты с желчными камнями может потребоваться хирургическое вмешательство. Другим людям с печеночной недостаточностью/циррозом — пересадка печени.
Осложнения желтухи
У некоторых не будет никаких долгосрочных последствий, и они полностью выздоровеют, в то время как у других появление желтухи будет первым признаком опасного для жизни состояния.
- Электролитные нарушения
- Анемия
- Кровотечение
- Инфекция/ сепсис
- Хронический гепатит
- Рак
- Печеночная или почечная недостаточность
- Печеночная энцефалопатия (нарушение функции головного мозга)
- Летальный исход
Нужна помощь в поиске врача или клиники по лечению гипербилирубинемии?
Внесите свои данные в форму заявки или позвоните по телефону +49 229 279 273 16. В течение 2 часов вам позвонит наш врач-консультант. Данная консультация является совершенно бесплатной. Мы гарантируем вам полную конфиденциальность и сохранение врачебной тайны.