Рак поджелудочной железы возникает в тканях поджелудочной железы, которая является жизненно важным эндокринным органом, расположенным за желудком.
Поджелудочная железа играет важную роль в пищеварении, вырабатывая ферменты, необходимые организму для переваривания жиров, углеводов и белков.
Поджелудочная железа также вырабатывает два важных гормона: глюкагон и инсулин. Эти гормоны отвечают за контроль метаболизма глюкозы (сахара). Инсулин помогает клеткам метаболизировать глюкозу для получения энергии, а глюкагон помогает повысить уровень глюкозы, если он слишком низкий.
Существует два основных типа рака поджелудочной железы, основанных на типе клеток, в которых они зарождаются:
- Аденокарцинома — наиболее распространенный тип рака поджелудочной железы. Начинается в экзокринных клетках, которые вырабатывают ферменты, помогающие пищеварению.
- Нейроэндокринные опухоли — редкий тип рака поджелудочной железы начинается в эндокринных клетках, которые выделяют гормоны, влияющие на все — от настроения до обмена веществ.
Из-за расположения поджелудочной железы опухоль может быть трудно обнаружить, и часто болезнь диагностируется на более поздних стадиях. Состояние обычно идентифицируют по участку поражения в поджелудочной железе.
Болезнь сложно обнаружить и диагностировать по следующим причинам:
- на ранних стадиях болезни нет заметных признаков или симптомов
- признаки, если они есть, похожи на проявления многих других состояний, таких как панкреатит или язва
- поджелудочная железа закрыта другими органами брюшной полости, и ее трудно четко визуализировать при обследовании
Для соответствующей схемы терапии рака поджелудочной железы крайне важно оценить возможность резекции опухоли.
Рак поджелудочной железы обычно лечат с помощью комбинации хирургии, лучевой и химиотерапии. Тип лечения зависит от стадии опухоли (насколько далеко она распространилась) и от того, насколько близко она расположена к кровеносным сосудам.
Разновидность хирургии при опухолях в поджелудочной
Операция по удалению поджелудочной железы называется панкреатэктомией
Пациентам с раком поджелудочной железы часто назначают хирургическое вмешательство в той или иной форме в рамках плана лечения. Тип выполняемой операции зависит от локализации опухоли и от того, поразила ли опухоль кровеносные сосуды и другие органы рядом с поджелудочной железой.
- Процедура Уиппла: проводится на опухолях, локализованных в головке поджелудочной железы. Во время процедуры удаляется головка поджелудочной железы, а также первая часть тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка), желчный пузырь и часть желчного протока. Иногда также удаляют части желудка и близлежащие лимфатические узлы.
- Дистальная панкреатэктомия: проводится на опухолях, которые расположены в теле или хвосте поджелудочной железы. Во время этой операции тело и хвост удаляются. Также часто удаляют селезенку.
- Тотальная панкреатэктомия: проводится на опухолях, расположенных во всех трех областях поджелудочной железы. Во время процедуры удаляется вся поджелудочная железа, а также желчный пузырь, селезенка, близлежащие лимфатические узлы и части желудка, тонкая кишка и желчные протоки. Можно жить без поджелудочной железы, но пациенты будут нуждаться в лечении инсулином и заместительной ферментной терапии до конца своей жизни.
Рак поджелудочной железы редко определяется на ранних стадиях. Таким образом, большинству пациентов рекомендуется некоторая комбинация хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии.
Во многих случаях целью операции является не удаление раковой опухоли, а уменьшение боли и других симптомов, вызванных опухолью. Комбинация лучевой терапии и химиотерапии часто используется для уменьшения размера опухоли перед операцией или для предотвращения роста опухоли. Лучевая терапия также может использоваться для предотвращения рецидива опухоли.
Прогноз и выживание
Некоторые виды рака поджелудочной железы лечат с помощью иммунотерапии
Несмотря на то, что рак поджелудочной железы имеет низкую выживаемость, его потенциально можно вылечить, если обнаружить и начать лечение на очень ранней стадии.
Основные факторы, влияющие на прогноз:
- является ли опухоль локализованной и может ли она быть полностью удалена
- распространилась ли опухоль на лимфатические узлы или в другие части тела
Экзокринный рак поджелудочной железы редко поддается излечению и имеет показатель общей выживаемости менее 6% .
Самый высокий уровень излечения происходит, когда опухоль локализована в поджелудочной железе, однако на эту стадию болезни приходится менее 20% случаев. Для пациентов с локализованным заболеванием и небольшим раком (< 2 см) без метастазов в лимфатических узлах и без распространения за пределы капсулы поджелудочной железы полная хирургическая резекция связана с 5-летней выживаемостью 18-24%.
Хирургическая резекция является основой радикального лечения и обеспечивает улучшение выживаемости у пациентов с небольшими локализованными опухолями поджелудочной железы, но ее следует рассматривать только вместе с системной терапией. Пациенты с неоперабельным, метастатическим или рецидивирующим заболеванием вряд ли получат пользу от хирургической резекции.
Пациенты с любой стадией рака поджелудочной железы могут рассматриваться как кандидаты для клинических испытаний из-за плохого ответа на химиотерапию, лучевую терапию и хирургическое вмешательство, которые обычно используются.
