Неонатальная желтуха — распространенное заболевание, при котором кожа и глаза ребенка приобретают желтоватый оттенок в течение первых нескольких дней после рождения. Состояние встречается у двух третей всех здоровых новорожденных и в большинстве случаев не указывает на проблемы со здоровьем.
Неонатальная желтуха обычно не является признаком проблем со здоровьем.
Большинству младенцев, рожденных в период от 35 недель беременности до доношенного срока, лечение желтухи не требуется. В редких случаях необычно высокий уровень билирубина в крови может подвергнуть новорожденного риску повреждения головного мозга, особенно при наличии определенных факторов риска тяжелой желтухи.
Причины желтухи у детей
Младенческая желтуха является распространенным заболеванием, особенно у детей, рожденных до 38 недель беременности (недоношенных детей), и у некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании. Желтуха у младенцев обычно возникает из-за того, что печень ребенка еще недостаточно зрела, чтобы избавиться от билирубина в кровотоке. У некоторых детей основное заболевание может вызвать младенческую желтуху.
Причина, по которой желтуха вызывает изменение цвета кожи, связана с накоплением в крови соединения, известного как билирубин, имеющего желтоватый цвет. Билирубин является естественным побочным продуктом распада стареющих эритроцитов.
Примерно у 60% доношенных и 80% недоношенных новорожденных развивается клиническая желтуха в первую неделю после рождения.
Когда кровь циркулирует через печень, содержащийся в ней билирубин отфильтровывается. Затем печень расщепляет захваченный билирубин в форму, от которой организм может избавиться. Эти конечные соединения отправляются в тонкую кишку, где после дальнейшего разрушения определенными бактериями они покидают организм через стул.
Пока ребенок еще находится в утробе матери, билирубин выводится из крови через плаценту. Однако после рождения эта работа ложится на собственные органы ребенка. Печени новорожденного может потребоваться некоторое время, чтобы начать эффективно функционировать. В то же время у новорожденных имеется большее количество эритроцитов, чем у взрослых или детей старшего возраста, а жизненный цикл клеток короче. Эти два фактора могут легко привести к накоплению билирубина в крови ребенка.
Может пройти некоторое время, иногда до двух недель, чтобы печень ребенка начала эффективно фильтровать билирубин из крови.
Симптомы и лечение желтухи у детей
Симптомы желтухи новорожденных начинаются с лица, затем распространяются на грудь, живот и ноги. У детей с более темной кожей это изменение цвета иногда легче заметить на ладонях рук и подошвах ног.
У большинства детей неонатальная желтуха проходит сама по себе, обычно через несколько дней или до двух недель. Нужно просто подождать, пока печень ребенка наберет необходимое количество билирубина.
Пожелтение кожи и белков глаз — основной признак детской желтухи.
В очень редких случаях это состояние может сигнализировать о более серьезной проблеме. Когда уровень билирубина становится высоким, у младенцев могут наблюдаться изменения в поведении и внешнем виде. Изменения в поведении могут включать в себя нервозность, плохое питание, вялость конечностей и необычную сонливость.
Обследование новорожденного с желтухой начинается с подробного анамнеза, включая историю рождения, семейный анамнез, начало желтухи и серологическое исследование матери. У младенцев, обследованных на желтуху, необходимо оценить цвет стула и мочи. Наличие зуда может дать ключ к определению типа желтухи.
Для выявления желтухи новорожденных в идеале следует обследовать при дневном свете. Однако клиническая оценка может быть ненадежной, особенно если новорожденный получал фототерапию или у него темная кожа.
Неспособность идентифицировать и лечить это заболевание может привести к билирубиновой энцефалопатии и связанным с ней неврологическим последствиям.
Лечение может варьироваться: от устранения потенциального обезвоживания за счет увеличения потребления жидкости до ряда медицинских вмешательств. Важно, чтобы врач контролировал течение неонатальной желтухи.
Тяжелая гипербилирубинемия может вызвать билирубин-индуцированную неврологическую дисфункцию (BIND) и, при отсутствии адекватного лечения, может привести к острой и хронической билирубиновой энцефалопатии. Фототерапия и обменное переливание крови являются основой лечения, часть пациентов также реагирует на внутривенное введение иммуноглобулина.
Лечение болезни более сложное и зависит главным образом от этиологии. Несмотря на достижения в лечении, гипербилирубинемии остается важной причиной заболеваемости и смертности.