Рак легких, один из наиболее распространенных видов рака, обычно возникает, когда канцерогенный агент вызывает рост аномальных клеток в легких. Эти клетки бесконтрольно размножаются и в конечном итоге образуют опухоль. По мере роста опухоль разрушает близлежащие участки легкого. Со временем опухолевые клетки могут распространиться (метастазировать) в близлежащие лимфатические узлы и другие части тела.
К ним относятся:
- печень
- кости
- надпочечники
- мозг
В большинстве случаев канцерогенами, вызывающими рак легких, являются химические вещества, содержащиеся в сигаретном дыме. Однако относительно больше случаев рака легких диагностируется у людей, которые никогда не курили. Но на это по-прежнему приходится меньшинство новых случаев.
Рак легких делится на две группы в зависимости от того, как их клетки выглядят под микроскопом: немелкоклеточный рак легких и мелкоклеточный рак легких. Знание того, распространился ли рак, имеет решающее значение, поскольку оно влияет на решения о лечении.
Немелкоклеточный рак легкого
Немелкоклеточный рак легкого с большей вероятностью локализуется на момент постановки диагноза, чем мелкоклеточный рак. Кроме того, этот рак с большей вероятностью поддается хирургическому лечению, чем мелкоклеточный рак. Он часто плохо реагирует на химиотерапию (противораковые препараты). Однако сложные генетические тесты могут помочь предсказать, какие пациенты могут продемонстрировать благоприятный ответ на определенные методы лечения, включая химиотерапию и недавно разработанные таргетные методы лечения.
Немелкоклеточный рак легких составляет около 85% всех случаев рака легких. Эти виды рака делятся на подгруппы в зависимости от того, как их клетки выглядят под микроскопом:
- Аденокарцинома. Наиболее распространенный тип рака легких у женщин и людей моложе 45 лет. Обычно развивается вблизи края легкого. Также может поражать плевру — оболочку, покрывающую легкое.
- Плоскоклеточная карцинома. Этот тип рака легких имеет тенденцию образовывать массу вблизи центра легких. По мере того, как масса становится больше, она может выпячиваться в один из более крупных дыхательных путей или бронхов. В некоторых случаях опухоль образует полость в легких.
- Крупноклеточная карцинома. Как и аденокарцинома, крупноклеточная карцинома имеет тенденцию развиваться по краям легких и распространяться на плевру. Как и плоскоклеточный рак, может образовывать полости в легких.
- Аденосквамозная карцинома, недифференцированная карцинома и бронхиолоальвеолярная карцинома. Это относительно редкий немелкоклеточный рак легких. Аденосквамозная карцинома имеет худший прогноз по сравнению с аденокарциномой или плоскоклеточным раком.
Мелкоклеточный рак легких
На момент постановки диагноза мелкоклеточный рак легкого с большей вероятностью распространится за пределы легкого, чем немелкоклеточный рак. Это делает практически невозможным вылечить хирургическим путем. Однако можно справиться с помощью химиотерапии или лучевой терапии.
Мелкоклеточный рак составляет около 15% всех случаев рака легких.
Диагностика рака легких
Чтобы выявить признаки рака легких, врач осматривает пациента, уделив особое внимание легким и грудной клетке. Назначаются визуализирующие исследования, чтобы проверить легкие на наличие образований.
- В большинстве случаев сначала проводится рентгенография грудной клетки.
- Если рентген покажет что-либо подозрительное, будет проведена компьютерная томография, что позволяет врачам подтвердить размер и расположение образования или опухоли.
- МРТ-сканирование дает подробные изображения органов тела, но для создания изображений используются радиоволны и магниты, а не рентгеновские лучи.
- ПЭТ-сканирование изучает функцию ткани, а не ее анатомию. Рак легких имеет тенденцию демонстрировать интенсивную метаболическую активность на ПЭТ-сканировании.
- Некоторые медицинские центры предлагают комбинированное сканирование ПЭТ-КТ.
Если на основании этих изображений подозревается рак, будут проведены дополнительные тесты для постановки диагноза, определения типа рака и проверки того, распространился ли он. Эти тесты могут включать в себя следующее:
- Биопсия. Образец аномальной легочной ткани удаляется и исследуется под микроскопом в лаборатории. Если ткань содержит раковые клетки, тип рака можно определить по тому, как клетки выглядят под микроскопом. Ткань часто получают во время бронхоскопии. Однако может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы обнажить подозрительную область.
- Бронхоскопия. Во время этой процедуры трубкообразный инструмент вводится через горло в легкие. Камера на конце трубки позволяет врачам искать рак. Врачи могут взять небольшой кусочек ткани для биопсии.
- Медиастиноскопия. В этой процедуре для биопсии лимфатических узлов или образований между легкими используется трубчатый инструмент. (Эта область называется средостением.) Полученная таким образом биопсия позволяет диагностировать тип рака легких и определить, распространился ли рак на лимфатические узлы.
- Тонкоигольная аспирация. С помощью компьютерной томографии можно выявить подозрительную область. Затем в эту часть легкого или плевры вводится крошечная игла. Игла удаляет кусочек ткани для исследования в лаборатории. Затем можно диагностировать тип рака.
- Торацентез. Если в грудной клетке скопилась жидкость, ее можно удалить стерильной иглой. Затем жидкость проверяют на наличие раковых клеток.
- Видеоторакоскопическая хирургия. При этой процедуре хирург через разрез вводит в грудную клетку гибкую трубку с видеокамерой на конце. Затем он или она может искать рак в пространстве между легкими и грудной стенкой, а также на краю легкого. Аномальную легочную ткань также можно удалить для биопсии.
КТ, МРТ, ПЭТ — эти визуализирующие тесты могут обнаружить рак легких, который распространился на кости, мозг или другие части тела.
После того, как рак был диагностирован, ему присваивают «стадию». Стадии различаются для немелкоклеточного рака легкого и мелкоклеточного рака легкого.
Ведущий онколог клиники Сураски доктор Ирена Стефански об особенностях лечения рака легких в Израиле
Методы лечения рака легких
После того, как рак легких был диагностирован, тип лечения зависит от типа рака и степени распространения опухоли (ее стадии).
Немелкоклеточный рак легкого
Хирургическое вмешательство является основным методом лечения немелкоклеточного рака легких, не распространившегося за пределы грудной клетки. Тип операции будет зависеть от распространенности рака., наличия других заболеваний легких, таких как эмфизема.
Существует три вида хирургического вмешательства:
- Клиновидная резекция удаляет лишь небольшую часть легкого.
- Лобэктомия удаляет одну долю легкого.
- Пневмонэктомия удаляет целое легкое.
Лимфатические узлы также удаляются и исследуются, чтобы определить, распространился ли рак.
Генетическое тестирование опухоли позволяет оценить наличие мутаций, вызывающих рост и распространение рака. Если они присутствуют, доступны специальные лекарства для лечения этих мутаций, которые дали обнадеживающие результаты у некоторых пациентов.
В зависимости от того, насколько далеко распространился рак, лечение может включать химиотерапию (применение противораковых препаратов) и лучевую терапию. Их можно давать до и/или после операции.
Когда опухоль значительно распространилась, можно рекомендовать химиотерапию и/или иммунотерапию, чтобы замедлить ее рост, даже если она не может вылечить заболевание. Было показано, что эти методы лечения облегчают симптомы и продлевают жизнь в случаях запущенного рака легких.
Лучевая терапия также может облегчить симптомы, часто используют для лечения рака легких, который распространился на мозг или кости и вызывает боль. Также метод можно использовать отдельно или в сочетании с другими методами лечения рака легких, ограниченного грудной клеткой.
Люди, которые не могут выдержать операцию из-за других серьезных медицинских проблем, могут получить лучевую терапию с химиотерапией или без нее в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.
Достижения в области радиотерапии позволили некоторым людям продлевать выживаемость с результатами, аналогичными хирургическому вмешательству.
Знание о конкретных генетических мутациях может помочь предсказать, какая терапия будет лучшей. Эта стратегия может быть особенно полезна у некоторых пациентов, например, у женщин с аденокарциномой легких, которые никогда не курили.
Мелкоклеточный рак легких
Лечение мелкоклеточного рака легкого зависит от его стадии:
- Ограниченный. Лечение включает различные комбинации химиотерапии, лучевой терапии и, реже, хирургического вмешательства с облучением головного мозга или без него для предотвращения распространения рака. Хотя мелкоклеточный рак легкого часто хорошо реагирует на химиотерапию, он очень часто возвращается через несколько месяцев или даже лет.
- Обширный. Лечение включает химиотерапию с облучением головного мозга или без него или лучевую терапию участков существующих метастазов в головном мозге, позвоночнике или других костях. Даже если визуализирующие исследования показывают, что рак не распространился на мозг, многие эксперты все равно предлагают лечить мозг. Это потому, что раковые клетки могут присутствовать, даже если они еще не обнаружены при визуализирующих тестах. Вопрос о том, следует ли использовать облучение мозга, должен быть тщательно рассмотрен; многие пациенты впоследствии испытывают потерю памяти. Решение об использовании облучения головного мозга является очень важным, поскольку у многих пациентов может наблюдаться снижение функции памяти после лучевой терапии, с химиотерапией или без нее.