Определено 2 основных типа рака легких, которые лечатся по-разным протоколам:
- Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ). 80–85% случаев рака легкого составляют НМРЛ. Основными подтипами НМРЛ являются аденокарцинома, плоскоклеточный рак и крупноклеточный рак. Эти подтипы, которые начинаются с разных типов клеток легких, сгруппированы вместе, потому что лечение и прогнозы (перспективы) часто схожи.
- Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ). 10-15% всех случаев рака легких составляют МРЛ. Этот тип рака легких имеет тенденцию расти и распространяться быстрее, чем НМРЛ. У 70% людей диагностируют рак, который уже распространился на момент постановки диагноза. Поскольку этот рак быстро растет, как правило, хорошо реагирует на химиотерапию и лучевую терапию. К сожалению, у большинства людей рак рано или поздно возвращается.
Другие виды опухолей легких
Наряду с основными видами рака легких в легких могут возникать и другие опухоли:
- Карциноидные опухоли легких — составляют менее 5% опухолей легких. Большинство из них растут медленно.
- Другие опухоли легких — аденоидно-кистозные карциномы, лимфомы и саркомы, а также доброкачественные опухоли легких, такие как гамартомы, встречаются редко. Эти злокачественные образования лечатся иначе, чем распространенные виды рака легких.
- Рак, который метастазировал на легкие — рак, который начинается в других органах (например, в молочной железе, поджелудочной железе, почках или коже), иногда может распространяться (метастазировать) в легкие, но это не рак легких. Например, рак, который начинается в молочной железе и распространяется на легкие, по-прежнему остается раком молочной железы, а не раком легких. Лечение метастатического рака в легкие зависит от того, где он начался (первичная локализация рака).
Протокол лечения немелкоклеточного рака легкого по стадиям
Хирургия при лечении рака легкого
Варианты лечения немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) зависят от стадии рака, но также от других факторов, таких как общее состояние здоровья человека и функция легких, а также от некоторых особенностей самого рака.
Лечение скрытого рака
Для этих видов рака злокачественные клетки видны при цитологическом исследовании мокроты, но при бронхоскопии или визуализирующих исследованиях невозможно обнаружить явную опухоль. Как правило, это рак на ранней стадии. Бронхоскопия и, возможно, другие тесты обычно повторяются каждые несколько месяцев для поиска опухоли. При обнаружении опухоли лечение будет зависеть от стадии.
Лечение стадии 0 НМРЛ
Поскольку рак легких стадии 0 ограничен слизистой оболочкой дыхательных путей и не проникает глубже в легочную ткань или другие области, патологию излечивают только хирургическим путем. Химиотерапия или лучевая терапия не требуются.
Для некоторых видов рака стадии 0 такие методы лечения, как фотодинамическая терапия, лазерная терапия или брахитерапия (внутреннее облучение), могут быть альтернативой хирургическому вмешательству.
Если пациент здоров для хирургического вмешательства, болезнь можно лечить сегментэктомией или клиновидной резекцией (удаление части доли легкого). Рак в некоторых местах (например, там, где дыхательная система разделяется на левый и правый главные бронхи) лечат с помощью рукавной резекции, но в некоторых случаях их трудно полностью удалить без удаления доли (лобэктомия) или даже всего легкого (пульмонэктомия).
Лечение I стадии НМРЛ
Рак легких начинается, когда клетки начинают бесконтрольно расти
При немелкоклеточном раке легкого I стадии, хирургическое вмешательство может быть единственным необходимым лечением. Это может быть сделано путем удаления доли легкого с опухолью (лобэктомия) или путем удаления небольшого участка легкого (рукавная резекция, сегментэктомия или клиновидная резекция). По крайней мере, некоторые лимфатические узлы в легком и в пространстве между легкими также будут удалены и проверены на наличие рака.
Сегментэктомия или клиновидная резекция, как правило, возможны только при очень небольшом раке I стадии и у пациентов с другими проблемами со здоровьем. Тем не менее, большинство хирургов считают, что лучше сделать лобэктомию, если пациент сможет ее перености, поскольку это дает наилучшие шансы на излечение.
Для людей с I стадией немелкоклеточного рака легкого, которые имеют более высокий риск рецидива (в зависимости от размера, местоположения или других факторов), адъювантная химиотерапия после операции может снизить риск рецидива рака. Но врачи не всегда уверены, как определить, каким людям может помочь химиотерапия. В этом могут помочь новые лабораторные тесты, изучающие закономерности определенных генов в раковых клетках. В настоящее время проводятся исследования, чтобы убедиться, что эти тесты точны.
Если у пациента есть серьезные проблемы со здоровьем, которые не позволяют сделать операцию, проводят стереотаксическую лучевую терапию тела (SBRT) или другой тип лучевой терапии в качестве основного лечения. Радиочастотная абляция может быть еще одним вариантом, если опухоль небольшая и находится во внешней части легкого.
После операции удаленную ткань проверяют на наличие раковых клеток по краям операционного образца. Бывают варианты, что некоторая часть рака осталась, поэтому может быть проведена вторая операция, чтобы попытаться удалить весь рак. (За этим также может последовать химиотерапия.) Другим вариантом может быть использование лучевой терапии после операции.
Лечение II стадии НМРЛ
Протокол лечения рака легких зависит от многих факторов
Людям с немелкоклеточным раком легких II стадии, которые достаточно здоровы для хирургического вмешательства, рак обычно удаляют с помощью лобэктомии или рукавной резекции. Иногда требуется удаление всего легкого (пневмонэктомия).
Любые лимфатические узлы, в которых может быть рак, также удаляются. Степень поражения лимфатических узлов и наличие раковых клеток по краям удаленных тканей являются важными факторами при планировании следующего этапа лечения.
Если у пациента есть серьезные проблемы со здоровьем, из-за которых нельзя делать операцию, пациент получает только лучевую терапию в качестве основного лечения.
После операции обычно рекомендуется адъювантная химиотерапия, чтобы попытаться уничтожить любые оставшиеся раковые клетки.
Для людей, чьи раковые клетки имеют определенные мутации в гене EGFR , в какой-то момент также может быть вариантом адъювантная терапия таргетным препаратом.
Лечение стадии IIIA НМРЛ
Первоначальный протокол лечения немелкоклеточного рака легких стадии IIIA может включать некоторую комбинацию лучевой терапии, химиотерапии и/или хирургического вмешательства. Варианты лечения зависят от размера опухоли, ее расположения в легком, в какие лимфатические узлы она распространилась, общего состояния здоровья пациента.
Лечение обычно начинается с химиотерапии, часто в сочетании с лучевой терапией. Хирургия может быть вариантом после этого, если врач считает, что любой оставшийся рак можно удалить, и пациент достаточно здоров. За этим часто следует адъювантная химиотерапия, за которой, в свою очередь, может следовать адъювантная иммунотерапия в некоторых случаях на срок до года. Лучевая терапия также может быть вариантом, если ее раньше не применяли.
Если хирургическое вмешательство, лучевая и химиолучевая терапия вряд ли будут хорошими вариантами лечения, в качестве первого лечения рассматривают иммунотерапевтические препараты, такие как пембролизумаб (Кейтруда) или цемиплимаб (Либтайо).
Лечение стадии IIIB НМРЛ
Немелкоклеточный рак легкого, протокол лечения
Немелкоклеточный рак легкого стадии IIIB распространяется на лимфатические узлы, расположенные рядом с другим легким или на шее, а также может прорасти в важные структуры грудной клетки. Эти виды рака не могут быть полностью удалены хирургическим путем. Как и при других стадиях рака легких, протокол лечения зависит от общего состояния здоровья пациента.
Если у больного достаточно хорошее здоровье, проводят химиотерапию в сочетании с лучевой терапией. Если рак остается под контролем после 2 или более сеансов химиолучевой терапии, иммунотерапевтический препарат назначают на срок до года, чтобы помочь сохранить стабильность рака.
Пациентов, которые недостаточно здоровы для этой комбинации, часто лечат только лучевой терапией или, реже, только химиотерапией.
Эти виды рака трудно поддаются лечению, поэтому участие в клинических испытаниях новых методов лечения может быть хорошим вариантом для некоторых людей.
Лечение стадии IVA и IVB НМРЛ
Стадии IVA и IVB немелкоклеточного рака легких очень трудно вылечить. Варианты лечения зависят от того, где и как далеко распространился рак, есть ли в раковых клетках определенные изменения генов или белков, а также от вашего общего состояния здоровья.
Если в остальном у пациента хорошее здоровье, такие методы лечения, как хирургия, химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия и лучевая терапия, могут помочь прожить дольше и улучшить самочувствие.
Другие методы лечения, такие как фотодинамическая терапия или лазерная терапия, также могут использоваться для облегчения симптомов.
НМРЛ, который прогрессирует или рецидивирует после лечения
Если рак продолжает расти во время лечения или возвращается, дальнейший протокол терапии будет зависеть от локализации и распространенности рака, используемых методов лечения, а также от состояния здоровья человека и его желания продолжить лечение.
Важно понимать цель любого дальнейшего лечения — попытаться вылечить рак, замедлить его рост или облегчить симптомы.
Протокол лечения мелкоклеточного рака легкого по стадиям
Протокол лечения мелкоклеточного рака легкого
По практическим причинам мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) обычно диагностируется как ограниченный или обширный. В большинстве случаев к моменту обнаружения МРЛ уже распространился, поэтому химиотерапия обычно является частью лечения.
Лечение ограниченной стадии МРЛ
Если у пациента обнаружена только одна небольшая опухоль в легком и нет признаков рака в лимфатических узлах или где-либо еще, врачи рекомендуют операцию по удалению опухоли и близлежащих лимфатических узлов.
Люди, которые недостаточно здоровы для химиолучевой терапии, обычно лечатся только химиотерапией. За этим может последовать облучение грудной клетки.
Но для большинства людей с ограниченной стадией операция невозможна, поскольку опухоль слишком велика, она находится в месте, которое не может быть легко удалено, или она распространилась на близлежащие лимфатические узлы или другие доли того же легкого.
Если позволяет здоровье, стандартное лечение — химиотерапия плюс облучение грудной клетки одновременно.
Лечение обширной стадии МРЛ
Обширная стадия мелкоклеточного рака легких распространяется слишком далеко, чтобы хирургическое вмешательство или лучевая терапия могли быть полезны в качестве начального лечения. Если пациент находится в довольно хорошем состоянии, химиотерапия вместе с иммунотерапевтическим препаратом, обычно является первым лечением.
К сожалению, рак часто возвращается в какой-то момент почти у всех людей с обширной стадией МРЛ.
Если рак хорошо реагирует на начальную терапию, может быть назначено облучение грудной клетки. Облучение головного мозга (профилактическое облучение черепа) также может помочь предотвратить прогрессирование рака в головном мозге.
Если рост рака в легких вызывает такие симптомы, как одышка или кровотечение, иногда может помочь лучевая терапия или другие виды лечения, такие как лазерная хирургия. Лучевую терапию также можно использовать для облегчения симптомов, если рак распространился на кости, головной или спинной мозг.
МРЛ, который прогрессирует или рецидивирует после лечения
Если рак продолжает расти во время лечения или возвращается, любое дальнейшее лечение будет зависеть от местоположения и степени рака, от того, какое лечение проходил пациент.
Если рак продолжает расти во время начальной химиотерапии или начинает расти после того, как химиотерапия была остановлена менее чем на 6 месяцев, пробуют другой тип химиотерапии.
Для рака, который возвращается после завершения первоначального лечения, выбор химиопрепаратов зависит от того, как долго рак находился в стадии ремиссии.
