Трансуретральная резекция простаты или ТУРП — это процедура, при которой резекция простаты осуществляется эндоскопическим доступом. Это первая крупная малоинвазивная операция современности.
ТУРП используется уже много лет и до сих пор считается золотым хирургическим стандартом лечения обструкции выходного отдела мочевого пузыря с лишь некоторыми незначительными изменениями с момента ее современного внедрения в 1943 году.
Трансуретральная резекция простаты — это процедура, используемая для лечения обструкции выходного отдела мочевого пузыря, вызванной гипертрофией предстательной железы, и лечения абсцесса предстательной железы. Эту процедуру выполняют, если пациент желает отказаться от медицинского лечения по поводу обструкции выходного отдела мочевого пузыря или ему не удается оказать медицинскую помощь.
Анатомия
Простата – это орган, отвечающий за мужскую фертильность. Он обеспечивает попадание в эякулят секрета простаты, состоящего из щелочного раствора и простатспецифического антигена, который разжижает эякулят. Эти выделения простаты составляют примерно 30% жидкости эякулята. Простата происходит из урогенитального синуса и стимулируется андрогенами.
Простата увеличивается из-за воздействия тестостерона и продолжает расти с возрастом. Когда простата увеличивается, ее классифицируют как доброкачественную гиперплазию предстательной железы (ДГПЖ), определяемую как увеличение общего количества стромальных и эпителиальных клеток простаты, вызывающее узловое увеличение. Когда ДГПЖ вызывает обструкцию мочевыводящих путей и субъективные или объективные затруднения мочеиспускания, это может указывать на необходимость ТУРП.
Около 70% мужчин в возрасте 60 лет и 80% мужчин 70 лет и старше имеют некоторую степень доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Симптомы варьируются в зависимости от возраста: у 80% мужчин в возрасте 80 лет и старше наблюдаются симптоматические проявления ДГПЖ.
Методы лечения аденомы простаты в Израиле: доктор Михаил Зейгарник
Показания к ТУРП
Показаниями к ТУРП являются неэффективность медикаментозного лечения симптомов:
- нижних мочевых путей (СНМП) или обструкции выходного отдела мочевого пузыря,
- обструктивная нефропатия,
- рецидивирующее образование камней в мочевом пузыре,
- два или более эпизодов задержки мочи,
- абсцессы простаты,
- рецидивирующая макрогематурия,
- неполное опорожнение,
- обструктивная азооспермия.
Дивертикул мочевого пузыря сам по себе не считается адекватным показанием.
Как правило, мужчины с ДГПЖ обращаются за медицинской помощью, когда у них возникают неприятные симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП). Пациентам с СНМП обычно сначала назначают медикаментозное лечение, например, назначение альфа-адренергических блокаторов и/или ингибиторов 5-альфа-редуктазы. Если им не удастся оказать медицинскую помощь, предлагается ТУРП.
Если у пациента обнаружен камень в мочевом пузыре, это указывает на то, что пациент не полностью опорожняет мочевой пузырь и ему может помочь медикаментозное лечение ДГПЖ или ТУРП для устранения обструкции. На начальном этапе обычно отдается предпочтение медикаментозной терапии.
Почечная недостаточность вследствие обструктивной уропатии с двусторонним гидронефрозом, признаки постоянного повреждения мочевого пузыря и трудноизлечимые или множественные эпизоды острой задержки мочевого пузыря также являются показаниями к операции ТУРП.
Размер простаты сам по себе не является показанием к операции. Как правило, должно быть обнаружено реальное или потенциальное необратимое повреждение почек или мочевого пузыря.
Субъективные или объективные признаки беспокоящих симптомов, которые не контролируются должным образом другими средствами, также могут служить показанием к хирургическому вмешательству.
Эндоскопическая хирургия простаты в Германии
Противопоказания
- Абсолютным противопоказанием может быть пациент, который с медицинской точки зрения не переносит анестезию или возможные последствия операции.
- Еще одним абсолютным противопоказанием может быть активная невылеченная инфекция мочевыводящих путей.
- Относительными противопоказаниями могут быть постлучевая терапия рака простаты, миастении, рассеянного склероза и болезни Паркинсона, поскольку у этих групп пациентов высока вероятность послеоперационного недержания мочи из-за дисфункции наружного сфинктера.
- Активная антикоагуляция является еще одним относительным противопоказанием к традиционной ТУРП, но лазерную ТУРП можно проводить пациентам, получающим антикоагулянты, или можно на короткое время отказаться от приема препаратов, разжижающих кровь, чтобы можно было провести процедуру.
- Если простата очень большая, более 100 граммов, это обычно является показанием к рассмотрению возможности выполнения простой простатэктомии или HoLEP.
- Сильно гиперактивный мочевой пузырь, который трудно контролировать, также является относительным противопоказанием.
Отзыв пациента о лечении рака простаты в клинике Ихилов (Израиль)
Подготовка к ТУРП
Благодаря достижениям в области медицинского оборудования пациентам выполняют ТУРП с помощью электрического элемента или вапоризацию простаты с помощью лазерного волокна.
ТУРП существует уже много лет и позволяет быстро выполнить резекцию крупных простат у пациентов с обструктивной ДГПЖ, не принимающих активную антикоагулянтную терапию. Этот метод также позволяет провести патологоанатомический анализ простаты на предмет возможного рака предстательной железы.
Предоперационная оценка обычно включает сбор анамнеза и физических данных, а также:
- исходный уровень электролитов,
- общий анализ крови,
- уровень ПСА,
- определение остатков после мочеиспускания и анализ мочи.
Рекомендации Американской урологической ассоциации по лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы от 2021 года рекомендуют перед любой операцией оценить размер и форму простаты. Это можно сделать с помощью:
- цистоскопии,
- трансректального ультразвукового исследования,
- компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Также рекомендуются урофлоуметрия и определение остаточного содержимого после мочеиспускания.
Послеоперационный уход
После трансуретральной операции на простате пациентов обычно госпитализируют как минимум на ночь. После операции боль минимальна. Упражнения для мышц тазового дна и упражнения Кегеля могут помочь быстрее восстановить воздержание и обычно рекомендуются. Полный контроль мочеиспускания, воздержание и гемостаз могут полностью нормализоваться через 4–6 недель после процедуры.
Рак простаты может быть обнаружен случайно после ТУРП, или у пациентов с раком простаты могут развиться симптомы со стороны мочевой системы, которые потенциально поддаются трансуретральной хирургии. ТУРП не считается окончательным методом лечения рака простаты. У нелеченных пациентов с раком предстательной железы после операции ТУРП наблюдается более высокая частота послеоперационного недержания мочи и кровотечений.
Радикальная трансуретральная резекция простаты (радикальная ТУРП) представляет собой попытку полного удаления аденомы простаты трансуретральным хирургическим путем. Ее используют в качестве последнего средства лечения трудноизлечимого простатита, при этом вероятность успеха достигает 70%.
Примерно 90% пациентов отмечают разрешение или значительное улучшение симптомов мочеиспускания после ТУРП. Средняя зарегистрированная степень улучшения составляет 85%. Мужчины, которых больше всего беспокоили симптомы мочеиспускания, обычно сообщали о лучших результатах. Пиковая скорость мочеиспускания обычно увеличивается более чем на 100% после ТУРП, при этом среднее увеличение пиковой скорости потока составляет дополнительно 10 мл/сек. Эффективная емкость мочевого пузыря увеличивается в среднем на 45% через шесть месяцев после ТУРП, а нестабильность мочевого пузыря снижается на 50%.
ТУРП обычно является плановой процедурой, используемой для лечения увеличения предстательной железы, приводящего к симптоматической обструкции выходного отдела мочевого пузыря. По этой причине соответствующие показания и обсуждение осложнений, связанных с процедурой, требуют, чтобы интегрированная межпрофессиональная команда эффективно общалась и инициировала планы лечения, чтобы у пациента и его семьи были соответствующие ожидания.
Нужна помощь в поиске уролога или клиники по лечению гиперплазии предстательной железы?
Внесите свои данные в форму заявки или позвоните по телефону +49 229 279 273 16. В течение 2 часов вам позвонит наш врач-консультант. Данная консультация является совершенно бесплатной. Мы гарантируем вам полную конфиденциальность и сохранение врачебной тайны.