Почечная недостаточность: механизмы поражения почек

Почечная недостаточность возникает в результате медленного прогрессирования заболеваний, приводящих к разрушению почек. Требует использования диализа или трансплантации. В 50% случаев хроническая болезнь почек, приводящая к почечной недостаточности, является следствием сахарного диабета или повышенного артериального давления.

За последние 10 лет был достигнут значительный прогресс в понимании механизмов, участвующих в разрушении почек при этих заболеваниях. Проведенные исследования позволяют выявить диагностические и прогностические маркеры. Они также позволяют повысить адекватность лечения и снизить частоту рецидивов.

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность (ХБП) возникает в результате прогрессирующего и необратимого разрушения почек. Приводит к летальному исходу, если не применяется лечение.

Причины состояния разнообразны и иногда неизвестны, включая генетические, экологические и дегенеративные факторы. Сопутствующие осложнения связаны с разнообразием функций, выполняемых почками:

• наиболее известная роль заключается в фильтрации крови для устранения метаболических отходов (мочевины, креатинина, мочевой кислоты и т. д.)
• включены в процесс поддержания постоянного уровня воды в организме и для балансировки уровней необходимых для организма минеральных солей, таких как калий, фосфор или натрий
• почки производят гормоны, ферменты и витамины, необходимые для производства эритроцитов, регуляции кровяного давления и фиксации кальция

Острая почечная недостаточность

Хроническая форма соответствует прогрессирующему и необратимому разрушению почек. И наоборот, острая почечная недостаточность считается преходящей и обратимой дисфункцией этих органов, вызванной, например, кровотечением, общей инфекцией (сепсисом), отравлением лекарствами или обструкцией мочевыводящих путей (камни, аденома предстательной железы).

В этом случае необходимо использование диализа. Метод позволяет пациенту выжить во время процесса самовосстановления почек, который происходит после стабилизации состояния пациента.

Общее количество пациентов, страдающих почечной недостаточностью, трудно оценить, потому что болезнь проявляется только тогда, когда она достигает очень поздней стадии, иногда после нескольких десятилетий молчаливой эволюции.

Таким образом, болезнь редко проявляется до 45 лет, а ее распространенность увеличивается с возрастом, особенно после 65 лет.

Причины заболевания

В настоящее время ведущими причинами почечной недостаточности являются диабет и гипертония.

• Диабетическая гипергликемия вызывает ухудшение состояния мелких сосудов на уровне клубочков, что в конечном итоге приводит к дисфункции почек. Это называется диабетической нефропатией. Приходится 22% новых случаев терминальной стадии хронической почечной недостаточности.
• Высокое кровяное давление является другой основной причиной почечной недостаточности. Это связано с сужением мелких артерий почек, которые могут закупориться, и со снижением васкуляризации, что может привести к почечной недостаточности. На гипертоническую нефропатию приходится 25% новых случаев терминальной стадии почечной недостаточности, и этот показатель увеличивается.

Другие нефропатии могут включать различные механизмы, воспалительные, дегенеративные или генетические. Их часто выявляют при анализе крови или мочи (протеинурия, гематурия) или даже при измерении артериального давления по другому поводу.

• Пиелонефрит составляет 4,3% новых случаев почечной недостаточности. Возникает в результате повторяющихся бактериальных инфекций верхних мочевыводящих путей, часто кишечной палочкой, поражающих одну или обе почки.
• Почечная недостаточность также может быть результатом наследственного генетического заболевания, поражающего почки. Поликистоз является наиболее распространенным из них. Пролиферируя и разрастаясь, эти кисты проникают в почки и препятствуют их нормальному функционированию.

Цель лечения

1. После выявления заболевания почек целью лечения является замедление разрушения почек за счет уменьшения воспаления, вызывающего заболевание при гломерулонефрите. Терапия состоит в том, чтобы отсрочить на несколько месяцев или лет развитие почечной недостаточности до ее терминальной стадии.
2. Причина и следствие хронической почечной недостаточности при гипертонии должны контролироваться диетой с низким содержанием соли и гипотензивным лечением. Следует также снизить другие факторы сердечно-сосудистого риска, а также избегать применения нефротоксичных препаратов или корректировать их дозировку. Также иногда назначают некоторые препараты, стимулирующие эритропоэз, уменьшающие всасывание фосфора, выведение избытка воды и солей, восстанавливающие кислотно-щелочной баланс, обеспечивающие достаточное поступление витамина D и кальция.
3. Принятие здорового образа жизни также может замедлить разрушение почек. Крайне важно отказаться от курения и придерживаться соответствующей диеты (уменьшение потребления животного белка и потребление фосфора, натрия, калия, липидов, достаточное питье), а также ежедневные физические упражнения.
4. Трансплантация почки является методом выбора, поскольку улучшает качество жизни пациента и продолжительность жизни: 70% трансплантатов сохраняют свою функциональность через 10 лет, 50% — через 14 лет. Однако это требует ежедневного приема иммунодепрессантов, что часто приводит к осложнениям (инфекции, предрасположенность к некоторым видам рака почек).