Одним из эффективных методов лечения рака предстательной железы является лучевая терапия, либо отдельно, либо в сочетании с другими видами, такими как гормональная терапия или хирургическое вмешательство.
Лучевая терапия использует высокие уровни радиации в целях уничтожить раковые клетки в предстательной железе.
Виды лучевой терапии при раке простаты
Лучевую терапию при раке предстательной железы разделяют на два типа: брахитерапия и внешнее лучевое облучение.
Брахитерапия, также известна как внутреннее облучение, дополнительно подразделена на низкодозную и высокодозную.
- При низкодозной брахитерапии врач осторожно помещает семена, содержащие радиацию, в простату, пока пациент находится под анестезией. После этой относительно короткой процедуры семена остаются в организме и в течение нескольких месяцев выделяют свою дозу радиации.
- При высокодозной брахитерапии катетеры вводят в предстательную железу, когда пациент находится под анестезией, и в течение нескольких минут доставляется высокая доза радиации. Затем источник излучения удаляется из тела до того, как пациент просыпается.
Внешнее лучевое излучение доставляет излучение снаружи тела, чаще в виде рентгеновских лучей, но иногда в виде заряженных частиц, называемых протонами, или других видов энергии.
Внешнее лучевое облучение разделяют на:
- лучевую терапию с модулированной интенсивностью под визуальным контролем (IG-IMRT), проводимую в течение пяти недель
- гипофракционированную лучевую терапию, проводимую в течение полутора недель за пять процедур
Побочные эффекты комбинированного подхода лучевой терапии рака простаты
Когда дело доходит до ранних стадий болезни, пациенты часто хорошо себя чувствуют либо при брахитерапии, либо при внешнем лучевом облучении. При любом подходе можно достичь показателей успеха до 90% или выше.
Когда болезнь более поздних стадий (на основании уровня ПСА, оценки по шкале Глисона) более высокие дозы радиации имеют решающее значение для достижения результатов.
Существует более высокая вероятность того, что у пациентов, получающих комбинированную терапию (брахитерапия и внешнее лучевое облучение), будет раздражение прямой кишки или побочные эффекты со стороны мочевыводящих путей.
Это характерно, поскольку излучение повреждает клетки в тканях, окружающих предстательную железу. Но использование брахитерапии с высокой мощностью дозы по сравнению с брахитерапией с низкой мощностью может иметь меньше побочных эффектов.
Когда брахитерапия является правильным выбором?
Для пациентов с заболеванием, ограниченным предстательной железой и не слишком агрессивным риском, хорошим вариантом является только брахитерапия. Это также удобно для пациента, поскольку проводится в амбулаторных условиях, и большинство людей могут вернуться к работе в течение нескольких дней.
Но брахитерапия подходит не всем. Для некоторых пациентов с менее агрессивным состояние предпочтительнее наблюдать и ждать. Философия врачей заключается в том, что при обнаружении болезни на ранней стадии, уместно проводить активное наблюдение и воздерживаться от лечения. Эта философия применима к пациентам с низким уровнем ПСА или не агрессивным заболеванием, о чем свидетельствует 6 баллов по шкале Глисона с признаками рака только в нескольких образцах биопсии и отсутствием данных МРТ о развитии болезни.
Пациентам с очень большой простатой или тем, у кого были серьезные проблемы с мочеиспусканием в начале обследования, рекомендуют хирургию или дистанционную лучевую терапию. Операция по удалению большой простаты может быть лучшим способом избежать проблем с мочеиспусканием, которые могут быть связаны с лучевой терапией.
В некоторых случаях, когда простата умеренно увеличена, используют гормональную терапию в течение нескольких месяцев. За этим может последовать брахитерапия или дистанционная лучевая терапия.
- Стереотаксическая лучевая терапия (SBRT). Включает в себя использование сложного визуального контроля, который определяет точное трехмерное местоположение опухоли, чтобы излучение более точно доставлять к раковым клеткам.
- Гипофракционированная лучевая терапия. Растет интерес к проведению этого облучения в виде коротких курсов лечения с использованием интенсивных доз облучения, называемых гипофракционированной лучевой терапией. Лечение хорошо переносится и достаточно эффективно. Благодаря этому методу, у пациента наблюдается меньше побочных эффектов, чем при традиционных методах облучения.
- Протонная терапия для лечения рака предстательной железы. Некоторые мужчины с раком предстательной железы могут выбрать другую форму дистанционной лучевой терапии, называемую протонной терапией. Протонная терапия доставляет высокую дозу облучения простате при одновременном снижении дозы облучения здоровых окружающих тканей. Но еще не известно, есть ли преимущества у протонной терапии по сравнению с IMRT.
