Плеврит означает воспаление плевры, оболочки, выстилающей легкие в грудной полости. В зависимости от причины плеврит может быть связан со скоплением жидкости в пространстве между легкими и грудной стенкой (так называемый плевральный выпот) или может быть сухим плевритом, при котором жидкость не накапливается.
Плеврит может развиваться разными путями, в том числе:
- Инфекция легких. В промышленно развитых странах бактериальная пневмония (инфекция легких), вызванная стафилококками, пневмококками, Haemophilus influenzae или другими микроорганизмами, является частой причиной плеврита. Еще одной важной причиной является туберкулез легких. Когда плеврит вызван бактериальной инфекцией легких, он может сопровождаться гнойным плевральным выпотом (так называемая эмпиема). Вирусные инфекции легких, особенно эпидемическая плевродиния (инфекция, обычно вызываемая вирусами Коксаки или эховирусами), также могут вызывать плеврит.
- Легочная эмболия. Легочная эмболия представляет собой сгусток крови, который попал в кровоток и застрял в легких. У людей с тромбоэмболией легочной артерии симптомы плеврита обычно возникают, когда тромбоэмболия легочной артерии довольно мала и локализовалась в части легких рядом с плеврой.
- Рак легких. Плеврит может развиться у людей с раком легких. Когда плеврит возникает из-за рака легких, часто наблюдается кровянистый плевральный выпот.
- Заболевания соединительной ткани. Системная красная волчанка и другие заболевания соединительной ткани могут вызывать воспаление плевры.
- Редкие причины — лучевая терапия (при раке), коллапс легкого (пневмоторакс) и перикардит (например, при тяжелой почечной недостаточности или после сердечного приступа) — все они могут сопровождаться плевритом.
Плеврит может развиться без четкой причины, несмотря на тщательное обследование. Эти случаи редки и обычно предположительно вызваны вирусной инфекцией.
Симптомы плеврита
Плеврит обычно вызывает острую боль в груди (плевритная боль в груди), которая усиливается при вдохе или кашле. Боль может начаться и оставаться в одной конкретной области грудной стенки или может распространиться на плечо или спину. В редких случаях боль в груди при плеврите представляет собой довольно постоянную тупую боль.
В зависимости от конкретной причины плеврита могут присутствовать и другие симптомы. Например, у человека с пневмонией может быть высокая температура, одышка и кашель с выделением густой, желтой или темной мокроты (слизи). Легочная эмболия может сопровождаться одышкой, субфебрильной температурой и кашлем, сопровождающимся небольшим количеством крови. У человека с раком легких может наблюдаться необъяснимая потеря веса и кашель.
Торакальная хирургия в немецких клиниках
Диагностика плеврального выпота
Чтобы подтвердить диагноз, врач проверяет наличие признаков плеврального выпота, осторожно постукивая по грудной клетке. Также с помощью стетоскопа проверяется наличие трения плевры, грубого, царапающего звука воспаленных слоев плевры, скользящих друг по другу во время дыхания. В зависимости от результатов медицинского осмотра и предполагаемой причины плеврита врач может порекомендовать:
- Рентгенография грудной клетки. Может выявить участки пневмонии, туберкулеза легких, легочной эмболии, плеврального выпота или ракового узла.
- Анализы крови. Специальные анализы крови можно использовать для диагностики пневмонии, легочной эмболии и волчанки.
- УЗИ или компьютерная томография (КТ) грудной клетки. Если врач подозревает плевральный выпот, ультразвуковое исследование или компьютерная томография грудной клетки может подтвердить наличие аномального кармана жидкости в легких.
В зависимости от результатов этих предварительных тестов для подтверждения диагноза могут потребоваться дополнительные тесты. Например, у пациентов с подозрением на легочную эмболию для подтверждения диагноза можно использовать сканирование легких или компьютерную томографию легких. Пациенту с подтвержденным плевральным выпотом может потребоваться процедура, называемая торакоцентез, при которой некоторое количество жидкости из грудной клетки удаляется и отправляется в лабораторию для исследования.
Ожидаемая продолжительность
Продолжительность плеврита зависит от его причины. Например:
- Плеврит, вызванный плевродинией, может появляться и исчезать в течение нескольких дней. В редких случаях у человека с плевродинией может наблюдаться несколько эпизодов плевритной боли в груди в течение нескольких недель, прежде чем болезнь окончательно исчезнет.
- У пациентов с бактериальной пневмонией или ревматизмом плеврит обычно проходит после лечения инфекции антибиотиками.
- У пациентов с раком легких или заболеванием соединительной ткани боль в груди при плеврите может сохраняться в течение более длительного периода времени.
Лечение плеврита
Лечение плеврита зависит от его основной причины:
Инфекция легких. Плеврит, вызванный бактериальной пневмонией, лечат антибиотиками. Туберкулез легких лечат противотуберкулезными препаратами. Поскольку плевродиния является вирусной инфекцией, она не поддается лечению антибиотиками. Однако большинство людей с плевродинией выздоравливают самостоятельно без осложнений. При наличии большого плеврального выпота врач может дренировать скопившуюся жидкость, позволяя пациенту дышать более комфортно и эффективно. Обезболивающие также могут улучшить способность пациента дышать, поскольку они уменьшают дискомфорт в груди. Некоторым пациентам также необходима кислородная терапия.
Легочная эмболия. Небольшую легочную эмболию можно лечить антикоагулянтами, препаратами, которые разжижают кровь и предотвращают образование тромбов в будущем. Большую легочную эмболию можно лечить тромболитическими препаратами, препаратами, растворяющими тромбы. Обычно также проводится кислородная терапия.
Рак легких. Лечение включает хирургическое удаление всего или части легкого, лучевую и химиотерапию.
Заболевания соединительной ткани. Волчаночный плеврит можно лечить с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов или кортикостероидов. Лекарства, подавляющие иммунную систему для контроля основного заболевания соединительной ткани, часто помогают контролировать воспаление плевры.
Прогноз
У пациентов с плевритом прогноз зависит от основного заболевания:
- У людей с эпидемической плевродинией или другой вирусной причиной плеврита прогноз отличный. Пациенты с бактериальной пневмонией также имеют хороший прогноз, если они своевременно получают правильное лечение антибиотиками, особенно если они молоды и здоровы.
- Когда небольшая легочная эмболия поражает менее 30 процентов легких, прогноз превосходный. При крупных или рецидивирующих эмболиях в будущем могут возникнуть проблемы с дыханием или кровотечение из-за повреждения легких и риска длительного лечения препаратами, разжижающими кровь.
- Прогноз рака легких зависит от того, возник ли рак в легких или распространился туда из другого участка тела, насколько поражена легочная ткань и распространился ли рак легких на другие ткани и органы. Хотя общий прогноз для людей с раком легких плохой, прогноз лучше всего для людей с небольшими локализованными опухолями, которые обнаруживаются на ранней стадии.
- Перспективы для людей с плевритом, возникшим в результате волчанки, хорошие. Но общий прогноз зависит от того, поражены ли болезнью другие важные органы, такие как почки, и потребуются ли мощные препараты, подавляющие иммунитет.
Нужна помощь в поиске пульмонолога или клиники по лечению заболеваний легких?
Внесите свои данные в форму заявки или позвоните по телефону +7495204-36-77. В течение 2 часов вам позвонит наш врач-консультант. Данная консультация является совершенно бесплатной. Мы гарантируем вам полную конфиденциальность и сохранение врачебной тайны.