Наиболее распространенными местами метастазирования рака являются легкие, печень , кости и головной мозг. Другие места включают надпочечники, лимфатические узлы, кожу и другие органы. Иногда метастазы обнаруживаются без известного первичного рака (места происхождения).
Рак означает неконтролируемое деление аномальных клеток в организме. Сегодня это основная причина смерти. Не только само заболевание, но и его осложнения также увеличивают смертность. Одним из серьезных осложнений является боль из-за метастазирования рака.
Рак и боль являются клиническими сущностями, тесно связанными друг с другом.
Боль представляет собой комплексный симптом, который имеет физические, психологические и эмоциональные последствия, влияющие на повседневную деятельность, а также на социальную жизнь. Боль действует как сигнал тревоги, сообщая телу, что что-то не так. Боль может проявляться по-разному.
Причины болей при раке
Большинство раковых болей вызвано тем, что опухоль давит на кости, нервы или другие органы в организме. Иногда боль возникает из-за лечения рака. Например, некоторые химиотерапевтические препараты могут вызвать онемение и покалывание в руках и ногах. Или они могут вызвать жжение в месте инъекции препарата.
Боль в костях
Кости являются третьими по частоте (после легких и печени) мишенями метастазов. Боль в костях часто является первым симптомом рака, который распространился на кость. Чаще всего это ощущается в месте метастазирования, что называется локализованной болью. Также бывают случаи, когда пациенты испытывают боль в областях, окружающих метастазы. В зависимости от локализации метастаза боль может варьироваться.
Наиболее часто костные метастазы возникают при множественной миеломе, а также при раке молочной железы, предстательной железы, легких, щитовидной железы, почек и яичников.
Подсчитано, что:
- Патологические изменения в костях возникают у 70% больных на момент установления диагноза заболевания и у 90% всех больных при течении множественной миеломы.
- Рак молочной железы, легких и предстательной железы совместно ответственен за 80% метастазов рака в кости.
- До 65% всех метастазов в кости возникают из-за рака молочной железы у женщин и рака предстательной железы у мужчин.
- 35% случаев метастазирования возникают из-за рака почек, щитовидной железы и легких.
- 40 % при раке мочевого пузыря и 20–25 % при почечно-клеточном раке.
Пациенты с метастазами в кости часто описывают боль как постепенно усиливающуюся с течением времени и становящуюся все более сильной. Пациенты с метастазами в спинной мозг часто испытывают боль или дискомфорт, которые усиливаются ночью или при соблюдении постельного режима. Однако у пациентов с поражением длинных костей, таких как руки и ноги, возникает боль при активности или движении.
Головная боль
Головная боль является одной из наиболее частых жалоб, встречающихся в клинической медицине. Хотя подавляющее большинство головных болей вызвано первичными головными болями, головная боль также может быть предвестником более зловещей этиологии, такой как новообразование головного мозга или метастатическое заболевание.
Наиболее распространенные виды рака, которые чаще распространяются на головной мозг:
- рак легких
- рак молочной железы
- меланома
- рак толстой кишки
- рак почек
- рак щитовидной железы
Примерно у трети пациентов с другим типом рака развивается одна или несколько метастатических опухолей головного мозга. Риск метастатических опухолей головного мозга начинает увеличиваться после 45 лет и является самым высоким у лиц старше 65 лет.
Метастазы в головной мозг являются частым осложнением у онкологических больных и важной причиной заболеваемости и смертности. Они развиваются примерно у 10-30% взрослых и от 6% до 10% детей с раком. Головные боли возникают примерно у 40-50% пациентов с метастазами в головной мозг.
Характер головной боли при метастазах в мозг:
- двусторонняя лобно-височная головная боль, более выраженная на стороне метастазирования в случаях одиночных метастазов
- пульсирующая боль от умеренной до сильной интенсивности
- головокружение, приводящее к нестабильности походки, помутнения зрения, тошноте и рвоте
Боль в груди
Боль является одним из наиболее распространенных симптомов у пациентов с диагнозом рак легкого и метастазов легких. Боль может возникать в результате локальной инвазии структур грудной клетки или метастатического поражения костей, нервов или других анатомических структур, потенциально болезненных. Боль также может быть следствием терапевтических подходов, таких как хирургия, химиотерапия или лучевая терапия.
Онкологические больные имеют тенденцию к более атипичным проявлениям боли в груди по сравнению с неонкологическими пациентами. Менее чем у трети онкологических больных (30,3%) отмечаются боли в грудной клетке, у 44% — одышка, у 23% — артериальная гипотензия.
Боль в грудной клетке является серьезным и инвалидизирующим симптомом. Более половины больных раком легкого страдают от боли в груди при постановке диагноза.
- Боль обычно ипсилатеральна месту опухоли и описывается как тупая, ноющая, постоянная и плохо локализованная.
- Боль в груди может быть особенно сильной и лучше идентифицироваться, если она является вторичной по отношению к метастазам в ребра или когда первичная опухоль поражает стенку грудной клетки или плевру.
- Большинство пациентов, страдающих немелкоклеточным раком легкого с инвазией грудной стенки, страдают от боли в груди.
- В торакальной онкологии нейропатическая боль может быть результатом повреждения нерва во время торакоскопии или торакотомии. Это может иметь долгосрочные последствия для пациентов.
