Метастазы — это термин, используемый для описания распространения опухолевых клеток из первичных очагов в окружающие структуры и отдаленные участки. Считается серьезной причиной заболеваемости и смертности. Отдаленные метастазы являются показательным маркером агрессивного характера первичной опухоли.
Легкие — вторая по частоте локализация метастатического очага. Подсчитано, что 20-54% злокачественных опухолей, развивающихся в других частях тела, будут иметь легочные метастазы.
Метастазирование в легкие представляет собой сложный многоэтапный процесс. Метастатические опухолевые клетки проходят стадии:
- отслойки от первичных очагов опухоли
- инвазии в сосуды (капиллярные, лимфатические)
- экстравазации в соответствующий вторичный очаг
- создания микроокружения, обеспечивающего его питание и кровоснабжение
Распространенные виды рака, которые метастазируют в паренхиму легких, включают:
- рак молочной железы
- рак легких
- колоректальный рак
- лейомиосаркому матки
- плоскоклеточный рак головы и шеи
Рак, который распространяется на эндобронхиальное дерево легких, включает:
- колоректальный рак
- рак почки
- рак легких
- лимфомы
Другие опухоли, которые могут метастазировать в легкие, включают остеосаркому, опухоли яичка.
Этиология
Гистологические, генетические и патологические особенности опухолей определяют их метастазирование в конкретные места.
Опухоли распространяются в легкие гематогенным и лимфатическим путем, либо прямой инвазией.
- Гематогенное распространение: наблюдается в опухолях с венозным оттоком в легкие, например, головы и шеи, щитовидной железы, надпочечников, почек, яичек, меланомы и остеосаркомы.
- Лимфатическое распространение: примеры включают рак легких, желудка, молочной железы, поджелудочной железы, матки, прямой кишки и простаты.
- Прямое распространение в плевру: происходит из-за гематогенной диссеминации с распространением на плевру, с лимфатическим распространением или из-за установленных метастазов в печени. Примеры включают рак легких, молочной железы, поджелудочной железы и желудка.
Как убить метастазы в легких
Лечение метастаз в легкие, обычно определяется первичным раком или происхождением болезни. Эти методы лечения могут включать:
- гормональную терапию
- таргетную терапию
- химиотерапию
- иммунотерапию
- комбинацию методов лечения
Химиотерапия. Обычно назначается в качестве паллиативной терапии, то есть для увеличения продолжительности жизни и уменьшения симптомов. Паллиативная терапия не предназначена для лечения рака. Тем не менее, в редких случаях, например, при метастатическом раке яичек в легкие, химиотерапия приводит к высокой степени долгосрочного излечения.
В настоящее время проводятся клинические испытания ингаляционной химиотерапии с надеждой, что доставка химиотерапии непосредственно в легкие будет эффективной с меньшим количеством побочных эффектов.
Хирургия. Если метастазы ограничены легкими, операция в рамках общего онкологического лечения оправдана. Однако, поскольку прогноз выживаемости без операции невозможен, а полезность операции остается непроверенной в проспективном рандомизированном исследовании, решение за или против метастазэктомии должно приниматься в каждом конкретном случае.
Лучевая терапия. В дополнение к хирургии стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT), также называемая «кибер-ножом», иногда используется для лечения метастазов в легкие от рака в других органах.
Лучевая терапия не приводит к значительному увеличению выживаемости у пациентов с метастазами в легкие, за исключением пациентов с лимфомами. Пациенты с папиллярной карциномой щитовидной железы с метастазами в легкие имеют неблагоприятный прогноз. Радиоактивный йод является единственной нехирургической терапией, эффективной для уменьшения метастатической опухолевой массы и улучшения выживаемости.
Сколько живут с метастазами в легких
К сожалению, рак, который распространился на легкие (так называемый рак 4 стадии), обычно неизлечим. Тем не менее, метастазы хорошо поддаются лечению.
Выживаемость, определяемая как процент людей, которые живут пять или более лет после того, как у них диагностирован рак, широко варьируется в зависимости от первичной опухоли.
Например, выживаемость является самой высокой для таких опухолей, как рак яичка, который распространился на легкие (пятилетняя выживаемость 74%).
Пятилетняя выживаемость после легочной метастазэктомии в зависимости от первичной опухоли составляет:
- 35,5-47% при почечно-клеточном раке
- 39,1-67,8% при колоректальном раке
- 29-52% при саркоме мягких тканей
- 38-49,7 % для остеосаркомы
- 79%-94% для несеминоматозных герминогенных опухолей
