Более половины всех онкологических больных испытывают боль, чаще всего связанную с типом злокачественного новообразования, локализацией органа и прогрессированием заболевания.
Поскольку пациенты живут дольше благодаря некоторым новым методам лечения рака, многие больные раком страдают от боли в течение длительного времени, но этиология боли при раке до сих пор остается неизвестной.
Согласно данным Национального института рака (National Cancer InstituteTrusted Source), молодые люди чаще испытывают боль при раке, а люди с запущенной стадией рака, как правило, испытывают более сильную боль.
Однако доклинические исследования предоставили достаточно доказательств того, что механизмы, вызывающие боль при раке, отличаются от механизмов, ответственных за воспалительную и невропатическую боль.
Что вызывает боль при раке?
Рак, распространяющийся на кость, является наиболее болезненным типом злокачественного состояния. По мере увеличения размера опухоли, выделяются химические вещества, которые раздражают область вокруг опухоли.
Факторы, вызывающие боль при раке кости, эволюционируют и изменяются по мере прогрессирования заболевания.
Также многие виды рака часто метастазируют в несколько костей, где они могут вызывать сильную, изменяющую жизнь, боль. Как только раковые клетки метастазируют в кости, они вызывают боль, напрямую повреждая нервные волокна и вызывая сенсибилизацию и активацию чувствительных и симпатических нервных волокон, иннервирующих кость.
Степень боли зависит от различных факторов, таких как:
- тип рака
- стадия рака
- индивидуальная переносимость боли
- другие состояния здоровья, которые могут присутствовать
- виды лечения и терапии, которые получает пациент
Люди с раком IV стадии имеют самую высокую степень онкологической боли.
Когда опухоль распространяется на позвоночник, она может сдавливать нервы спинного мозга, что приводит к компрессии спинного мозга. Симптомы обычно включают боль в спине или шее. Также могут последовать онемение или слабость.
Лечение рака, которое вызывает боль
В дополнение к боли, вызванной самим раком, различные виды лечения рака также могут потенциально привести к боли.
Хирургия. Хирургическое вмешательство может быть использовано для удаления опухоли. Если предстоит операция по поводу рака, то вполне нормально испытывать послеоперационную боль в течение нескольких дней или недель после операции.
В некоторых случаях после операции пациент может испытывать фантомные боли. Это боль или дискомфорт, которые как будто исходят из области тела, которая была удалена. Это может произойти, если удалена грудь или конечность.
Химиотерапия. Химиотерапия использует сильные лекарства для уничтожения раковых клеток. Однако это может привести к побочным эффектам, которые могут быть болезненными. Одним из них является вызванная химиотерапией периферическая невропатия (CIPN), которая может вызывать боль, онемение и покалывание.
Лучевая терапия. Лучевая терапия использует большое количество радиации для уничтожения раковых клеток. Как и химиотерапия, она может вызывать болезненные побочные эффекты.
К ним относятся:
- дерматит — раздражение и воспаление кожи в местах, подвергшихся облучению
- мукозит — воспаление слизистых оболочек в результате лучевой терапии
- лучевой пневмонит — воспаление легких, которое может возникнуть при облучении грудной клетки
- лучевой цистит — возникает, когда радиация повреждает слизистую оболочку мочевого пузыря
- плечевая плексопатия — повреждение нервов в руке
Лечение побочных эффектов лучевой терапии зависит от симптомов. Терапия включает обезболивающие препараты, стероиды для снятия воспаления или противосудорожные препараты для снятия боли в нервах.
Методы лечения рака, которые могут вызвать боль
Другие причины болей при раке:
- артрит
- хроническая боль в пояснице
- фантомная боль (более длительный эффект операции, помимо обычной хирургической боли)
- спазмы, боль, покалывание и зуд, вызванные внутривенной химиотерапией
- лекарства, такие как филграстим или пегфилграстим, вызывают боль в костях
- лекарства, такие как бисфосфонаты, вызывают остеонекроз челюсти
Какие бывают виды боли при раке?
Боль при злокачественном состоянии чувствуется как:
- Острая боль: вначале она сильная, а затем ослабевает. Это может быть связано с опухолью на коже и внутри тела, которая является раковой.
- Хроническая боль: это слабая пульсирующая или острая боль, которая сохраняется в течение длительного времени. Ссправляются с помощью обезболивающих, но боль не может полностью исчезнуть, так как связана с разрушением нормальной ткани раковыми клетками.
- Прорывная боль: при лечении хронической боли лекарствами, время от времени может чувствоваться вспышки боли. Это называется «прорывной болью», потому что она преодолевает действие лекарств.
Боль при раке не может быть полностью устранена, однако можно в значительной степени контролировать и управлять состоянием.
Как лечат боль при раке?
Лекарства от боли делятся на три категории:
- Безрецептурные и рецептурные: при легкой боли, лихорадке и отеке врач может назначить ацетаминофен, аспирин, ибупрофен и напроксен.
- Слабый опиоид: кодеин — это слабый опиоид, назначаемый при раковой боли.
- Сильные опиоиды: фентанил, метадон и морфин являются наиболее сильными опиоидами, используемыми для облегчения боли при раке.
Помимо лекарств, существуют и другие способы облегчения боли при раке:
- Блокады нервов — это инъекция анестетика или другого препарата, который блокирует боль в нерве.
- Стимуляция нервов — может включать транскутанную электрическую стимуляцию нервов (TENS) или имплантацию устройства в тело. В обоих случаях нервы стимулируются слабым электрическим током, что помогает облегчить боль.
- Кордотомия — это вид хирургического вмешательства, при котором боль облегчается путем перерезания определенных нервов вблизи спинного мозга. Эта процедура встречается реже.
Альтернативные методы лечения боли
Различные альтернативные методы лечения могут использоваться наряду со стандартным лечением для облегчения боли при раке.
Такое лечение включает:
- иглоукалывание
- биологическая обратная связь
- гипноз
- массажная терапия
- физиотерапия
- методы релаксации
