Остеопороз у женщин, больных раком

При остеопорозе кости становятся пористыми и слабыми. Люди с остеопорозом особенно подвержены риску сломать эти кости:

• позвоночник
• бедро
• запястье
• таз
• плечо

При остеопении также наблюдается потеря костной массы, но не такая большая, как при остеопорозе. Люди с остеопенией более склонны к развитию остеопороза, если не принять меры для остановки потери костной массы.

Рак и некоторые методы его лечения могут увеличить риск развития остеопороза.

Как развивается остеопороз?

Кость состоит из кальция и других минералов, которые делают ее твердой. Плотность костей относится к минеральному содержанию костей. Это связано с тем, насколько твердыми и крепкими являются кости. Низкая плотность костной ткани является признаком остеопороза.

Как и другие ткани организма, кость постоянно восстанавливается и обновляется. Этот процесс называется ремоделированием. Ремоделирование кости осуществляют два типа клеток:

• Остеокласты. Клетки, которые разрушают (резорбируют) кость. Они также выделяют кальций в кровь.
• Остеобласты. Клетки, создающие новую кость. Они также вытягивают кальций из крови.

Баланс между остеобластами, строящими кости, и остеокластами, растворяющими кости, сохраняет кости здоровыми.

У молодых людей кости удлиняются и увеличиваются в плотности. Но примерно после 35 лет кости начинают терять плотность и прочность.

Большинство случаев остеопороза являются результатом более быстрой потери костной массы. Это может произойти по любой из этих причин:

• снижение уровня гормонов эстрогена и тестостерона в организме
• отсутствие физической активности
• слишком мало кальция, витамина D или того и другого
• курение
• чрезмерное употребление алкоголя
• определенные лекарства, такие как стероиды или те, которые используются для лечения рака молочной железы

Остеопороз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Во время менопаузы количество эстрогена, вырабатываемого в яичниках женщины, значительно замедляется. Этот гормон контролирует активность остеокластов по растворению костей.

После менопаузы остеобласты продолжают строить кость. Но они не могут справиться со скоростью, с которой остеокласты разрушают его. Если не принять меры для предотвращения или замедления потери костной массы, может возникнуть постменопаузальный остеопороз.

У мужчин потеря костной массы обычно начинается позже и обычно прогрессирует медленнее, чем у женщин. Мужчины, как правило, имеют более крупные и крепкие кости, чем женщины. Они также не подвергаются внезапным гормональным изменениям, которые происходят во время менопаузы. Тем не менее, с возрастом мужчины теряют плотность костей. Частично это связано с естественным снижением уровня тестостерона.

К 65 или 70 годам мужчины и женщины теряют костную массу с одинаковой скоростью. Усвоение кальция, необходимого для поддержания здоровья костей, также снижается у мужчин и женщин.

Как лечение рака влияет на потерю костной массы?

Некоторые методы лечения рака могут увеличить риск развития остеопороза как у мужчин, так и у женщин. Некоторые химиотерапевтические препараты, используемые при раке молочной железы, могут вызывать потерю плотности костной ткани.

То же самое можно сказать и о некоторых гормональных методах лечения рака простаты и молочной железы. Ряд стратегий может помочь предотвратить и вылечить остеопороз.

Что вызывает остеопороз у женщин с раком молочной железы?

При наличии рака молочной железы, женщина может подвергаться более высокому риску развития остеопороза, чем другие женщины.

Ранняя менопауза

Некоторые химиотерапевтические методы лечения рака молочной железы могут привести к тому, что яичники перестанут вырабатывать эстроген. Это приводит к менопаузе. Ранняя менопауза также может возникнуть при удалении яичников (овариэктомии). Или это может произойти после лучевой терапии яичников.

Эти процедуры проводятся для замедления роста рака молочной железы, поскольку эстроген может вызывать рост некоторых опухолей молочной железы. Но внезапное снижение уровня эстрогена также вызывает быструю потерю костной массы.

Химиотерапия

При химиотерапии некоторые химиотерапевтические препараты могут вызывать потерю плотности костной ткани.

Гормональная терапия

При некоторых видах рака молочной железы гормоны эстроген и прогестерон могут ускорить рост опухоли. Гормональная терапия используется, чтобы предотвратить это, но в то же время может ускорить потерю костной массы.

Гормональная терапия может включать абляцию яичников или прием лекарств, таких как ингибиторы ароматазы:

• Абляция яичников. Инактивация яичников может произойти после операции по удалению яичников. Или это может произойти, когда яичники подвергаются лучевой терапии. Абляцию яичников также можно проводить с помощью лекарств, называемых аналогами рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ), таких как гозерелин или лейпролид. Для женщин, которые еще не достигли менопаузы, это может сразу же вызвать менопаузу и быструю потерю костной массы. Иногда это делается у женщин в пременопаузе, чтобы снизить риск рецидива рака молочной железы или для лечения более запущенного заболевания.
• Ингибиторы ароматазы. К ним относятся анастрозол, эксеместан и летрозол. Эти лекарства используются для лечения женщин в постменопаузе с раком молочной железы. Известно, что эти лекарства приводят к потере плотности костей.

Можно ли предотвратить или вылечить остеопороз у женщин с раком молочной железы?

Был ли у вас рак молочной железы и наступила ли менопауза естественным путем или в результате лечения? Если это так, вам следует подумать о регулярных обследованиях на предмет потери костной массы.

Тип рентгена, называемый тестом минеральной плотности кости, безопасен и неинвазивн. Его также называют DEXA (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия), рекомендуют для:

• диагностики остеопороза
• для поиска низкой плотности костной ткани
• отслеживания эффективности лечения
• прогноза рисков будущих переломов

Если кость потеряна, ее невозможно полностью заменить с помощью современных методов лечения. Хотя остеопороз невозможно вылечить, его можно замедлить.

Несколько подходов к образу жизни, которые следует предпринять, чтобы предотвратить потерю костной массы:

1. Получайте много кальция и витамина D. Кальций поступает с пищей, которую мы едим. Хорошие источники включают молочные продукты, такие как молоко, йогурт и сыр. Некоторые немолочные продукты также являются хорошими источниками, например лосось, обогащенный апельсиновый сок, шпинат и тофу. Витамин D поступает из пищи и солнца. Лосось, молоко и другие обогащенные продукты являются хорошими источниками витамина D.
   Рекомендуемая суточная доза кальция составляет 1000 мг для взрослых молодого и среднего возраста и 1200 мг для женщин старше 50 лет. Рекомендуемая суточная доза витамина D составляет 600 мг. международных единиц (МЕ) в день и 800 МЕ для женщин старше 70 лет.
2. Физические упражнения. Регулярная физическая активность может помочь предотвратить потерю костной массы. Особенно полезны упражнения с весовой нагрузкой. К ним относятся бег трусцой, танцы и подъем по лестнице.
3. Отказ от курения. Курение вызывает потерю плотности костей.
4. Ограничьте употребление алкоголя.

Некоторые медицинские подходы, которые вы можете использовать для предотвращения и лечения потери костной массы:

• Бисфосфонаты. Эти лекарства предотвращают разрушение костей. FDA одобрило ризедронат, ибандронат, золедроновую кислоту и алендронат для профилактики и лечения остеопороза.
  Кальцитонин. Это природный гормон, важный для регуляции кальция и метаболизма костей. Кальцитонин часто принимают в виде назального спрея.
• Ингибиторы RANKL (рецептор-активатор лиганда ядерного фактора каппа-В). Эти лекарства действуют аналогично бисфосфонатам. Деносумаб одобрен FDA для лечения остеопороза. Он также одобрен для предотвращения потери костной массы, вызванной гормональной терапией, проводимой для лечения рака, при использовании в сочетании с кальцием и добавками витамина D.
• Селективные модуляторы рецепторов эстрогена. FDA одобрило ралоксифен для профилактики и лечения остеопороза. Его также можно использовать для снижения риска развития рака молочной железы у женщин, находящихся в группе повышенного риска. Если у вас был рак молочной железы, тщательно обсудите использование ралоксифена со своим онкологом. Исследователи продолжают изучать его влияние на рак и его взаимодействие с другими методами лечения рака.