Лампэктомия (также называемая органосохраняющей операцией) — это операция по удалению злокачественной опухоли молочной железы и края окружающей ее здоровой ткани (так называемого края).
В отличие от мастэктомии, при которой удаляется вся грудь, при лампэктомии удаляется только раковая опухоль, чтобы сохранить как можно большую часть груди. Поскольку удаляется только часть молочной железы, лампэктомию иногда называют частичной мастэктомией.
Количество ткани, которую удаляет хирург, может сильно различаться. Следующие процедуры считаются формами лампэктомии:
- клиновидная резекция, при которой удаляется больший клин ткани
- квадрантэктомия, при которой удаляется примерно четверть груди.
Удаление края здоровой ткани, окружающей рак, помогает хирургу удалить всю опухоль. Во время операции лампэктомии некоторые хирурги используют технику, называемую «выбриванием краев полости»: хирурги сбривают тонкий слой ткани по бокам области, откуда они удаляют опухоль, чтобы не осталось раковых клеток.
Во время лампэктомии хирург также обычно удаляет от одного до трех подмышечных лимфатических узлов. Удаление этих лимфатических узлов называется биопсией сторожевого лимфатического узла.
Если планируется лампэктомия, рекомендуется поговорить со своим хирургом о том, сколько тканей необходимо удалить и как это может повлиять на внешний вид вашей груди. В некоторых случаях хирурги могут использовать методы пластической хирургии во время лампэктомии для достижения лучшего косметического результата. Этот подход, называемый онкопластической лампэктомией, может сделать возможной органосохраняющую операцию, даже если у вас опухоль большего размера или несколько областей рака.
Лампэктомия плюс лучевая терапия
Врачи обычно рекомендуют лучевую терапию после лампэктомии, чтобы снизить риск возвращения рака (рецидива).
Цель лучевой терапии — уничтожить любые раковые клетки, которые могут остаться в молочной железе после удаления хирургом опухоли.
Исследования показывают, что для большинства женщин с раком молочной железы на ранней стадии лампэктомия в сочетании с лучевой терапией обеспечивает лучшую выживаемость, чем мастэктомия.
Рак молочной железы на ранней стадии – это рак, который не распространился за пределы груди или подмышечных лимфатических узлов.
Как проводят лучевую терапию в Германии
Подходит ли вам лампэктомия в сочетании с лучевой терапией?
Ваш врач может помочь вам решить, какая операция лучше всего подходит для вашей уникальной ситуации. Лампэктомия в сочетании с лучевой терапией может подойти, если:
- есть одна опухоль, которая относительно мала по сравнению с размером вашей груди
- предпочитаете сохранить как можно больше естественной ткани молочной железы
- хотите избежать мастэктомии и реконструкции, которые являются более сложным процессом
- можете пройти ежедневную лучевую терапию в течение нескольких недель
За некоторыми исключениями, вы не можете быть кандидатом на лампэктомию с лучевой терапией, если:
- уже была лучевая терапия той же груди по поводу более раннего рака молочной железы
- большое количество рака молочной железы или несколько областей рака в одной груди
- маленькая грудь и большая опухоль, и онкопластическая лампэктомия вам не подходит
- воспалительный рак молочной железы, который требует мастэктомии
- заболевание соединительной ткани, затрагивающее кожу, например склеродермия или волчанка
- беременность, что делает лучевую терапию небезопасной
- нет возможности соблюдать ежедневный график лучевой терапии
- присутствуют риск развития рака молочной железы в будущем выше среднего, включая сильный семейный анамнез или подтвержденную генетическую мутацию, связанную с повышенным риском рака груди
- лечащий хирург предпринял несколько безуспешных попыток удалить рак молочной железы с помощью лампэктомии
Хотя лампэктомия в сочетании с лучевой терапией так же эффективна, как и мастэктомия, для большинства женщин, некоторые женщины решают сделать мастэктомию, чтобы быть уверенными в будущих обследованиях на рак молочной железы.
Реэксцизионная лампэктомия
До 20% людей, перенесших лампэктомию, требуют повторной операции, называемой повторной лампэктомией, из-за положительных результатов.
После лампэктомии врачи тщательно исследуют всю ткань, удаленную хирургом из молочной железы, чтобы увидеть, присутствуют ли раковые клетки по краям — ободку нормальной, здоровой ткани, окружающей раковую опухоль. Опухоль и окружающие ткани покрываются специальными чернилами, поэтому края хорошо видны, когда проверяются тонкие срезы образца под микроскопом. Если на полях нет раковых клеток или на опухоли нет чернил, поля считаются негативными, прозрачными или чистыми. Если по краям присутствуют раковые клетки или чернила на опухоли, поля считаются положительными.
Чтобы получить чистые края, хирург может порекомендовать дополнительную операцию, называемую повторной лампэктомией. Некоторые хирурги называют повторное иссечение очищением краев. Если после повторного иссечения все еще есть положительные результаты, возможно, придется провести еще одно повторное иссечение или мастэктомию.
Риски лампэктомии
Как и все операции, лампэктомия несет в себе определенные риски:
- Серома: это скопление жидкости в пространстве, где удалили ткань, что обычно происходит после операции. В некоторых случаях может образоваться большое скопление жидкости, которую необходимо слить.
- Инфекция: существует некоторый риск заражения в месте разреза.
- Потеря чувствительности: после лампэктомии обычно наблюдается некоторое онемение и потеря чувствительности в части груди, в зависимости от размера удаленного уплотнения. Некоторые или большая часть ощущений может со временем вернуться.
- Шрамы, вмятины, ямочки и другие косметические изменения. Лампэктомия может привести к косметическим изменениям, которые со временем становятся видимыми по мере заживления кожи.
- Неровная грудь. После операции груди могут отличаться друг от друга по размеру и форме. Пораженная грудь может выглядеть меньше после лампэктомии. Вы можете не заметить этого сразу, потому что отек после операции может временно привести к увеличению груди. Лучевая терапия также может изменить размер пораженной груди.
- Нервная боль. Некоторые люди испытывают жгучую или стреляющую боль в руке, подмышке или грудной клетке, которая обычно проходит через несколько недель или месяцев после операции. Иногда нервная боль может длиться дольше.
- Лимфедема: если хирург удалил подмышечные лимфатические узлы, у вас может развиться лимфедема. Такое скопление лимфатической жидкости может вызвать отек руки, кисти или верхней части тела.
Центр здоровья груди в больнице Ихилов: лечение рака молочной железы в Израиле
Онкопластическая лампэктомия и реконструкция
Лампэктомия может вызвать косметические изменения груди, такие как видимые вмятины, плотный рубец или искажения внешнего вида соска. Любые косметические изменения могут зависеть от размера и местоположения рака, а также от размера груди по сравнению с размером опухоли. Лучевая терапия после лампэктомии также может повлиять на внешний вид груди, включая ее размер и форму, что приводит к неравномерности груди (асимметрии).
Неровная грудь может стать очевидной только через несколько месяцев после операции, а также на нее может повлиять увеличение или потеря веса. Варианты реконструкции включают онкопластическую лампэктомию и реконструкцию после лампэктомии:
- Методы онкопластической лампэктомии могут помочь минимизировать шрамы, вмятины, ямочки или другие косметические изменения, которые могут возникнуть после лампэктомии.
- Онкопластическая лампэктомия также может помочь груди выглядеть ровной, особенно если хирургу необходимо удалить большое количество ткани. Например, хирурги могут оперировать другую грудь, чтобы восстановить симметрию, но некоторые женщины вместо этого решают использовать частичный формирователь груди.
- Если вас не устраивает то, как ваша грудь выглядит по крайней мере через шесть месяцев, возможно, вам стоит рассмотреть возможность ревизионной операции по реконструкции у пластического хирурга. Варианты включают пересадку жира или пересадку тканей для заполнения вмятин или выбоин, а также для устранения рубцов или затвердевания. Хирург может использовать лоскут ткани или имплантат, если пораженная грудь деформирована или сморщена. Пластический хирург также может прооперировать другую грудь, чтобы убедиться, что обе груди ровные.