Если операция по удалению рака молочной железы является частью плана лечения, у пациента, скорее всего, возникнет множество вопросов о том, что лучше.
Существует два основных типа операций по удалению рака молочной железы: лампэктомия, также называемая операцией по сохранению груди, и мастэктомия, при которой удаляется вся грудь.
Между этими двумя операциями есть важные различия, и то, что лучше для одного пациента, может не подойти другому.
Что такое лампэктомия?
При лампэктомии удаляется опухоль и небольшое количество здоровой ткани вокруг нее, называемое краем. Удаление края здоровой ткани помогает убедиться в том, что все раковые клетки были уничтожены. Эту процедуру также называют операцией по сохранению груди, поскольку оставшаяся здоровая ткань груди остается нетронутой.
Большинство женщин, у которых есть выбор, предпочитают менее инвазивную лампэктомию. Исследования показывают, что лампэктомия плюс лучевая терапия так же эффективны, как и мастэктомия, для большинства женщин с ранней стадией рака молочной железы.
Удаление всей ткани молочной железы (мастэктомия) не считается более эффективным для пациенток, претендующих на лампэктомию.
Хирург, специализирующийся на раке молочной железы, знаком с методами онкопластической лампэктомии, в которых используются методы пластической хирургии, чтобы изменить форму груди и сделать ее максимально симметричной по отношению к другой груди.
Лучевая терапия рекомендуется после лампэктомии, чтобы снизить риск возвращения рака (рецидива).
Кандидаты на облучение после лампэктомии:
- имеют рак молочной железы на ранней стадии, который не распространился за пределы молочной железы или
- подмышечных лимфатических узлов
- имеют одну относительно небольшую опухоль
- предпочитают сохранить как можно больше естественной ткани молочной железы
- хотят избежать мастэктомии и реконструкции молочной железы
- соглашаются на ежедневные лучевые процедуры в течение нескольких недель
Плюсы и минусы лампэктомии
Преимущества лампэктомии:
- сохраняет грудь, включая ее внешний вид и ощущения
- более легкий и короткий период восстановления
- обычно это однодневная процедура, которая позволяет вернуться домой после операции
- сохраняется возможность грудного вскармливания
Недостатки лампэктомии:
- Обычно требуется лучевая терапия. Как правило, курс составляет от пяти до семи недель, пять дней в неделю, и может повлиять на сроки проведения операции по реконструкции.
- Лучевая терапия имеет потенциальные побочные эффекты: кожа и ткани груди становятся толще и менее растяжимыми; потемнение кожи; рубцовая ткань внутри груди и грудных мышц.
- Шрамы, вмятины, ямочки или другие изменения могут стать заметными со временем, по мере заживления кожи.
- Вероятность того, что некоторые раковые клетки останутся в груди после операции и облучения. Примерно 15% пациенток, перенесших лампэктомию, требуется повторная операция из-за раковых клеток, обнаруженных в полях.
- Скопление жидкости в пространстве, где была удалена ткань (серома), является нормальным явлением после операции; может потребоваться ее дренирование.
Неоадъювантная лучевая терапия при раке молочной железы
Что такое мастэктомия?
Мастэктомия — это операция по удалению рака молочной железы, в ходе которой удаляется вся молочная железа, а иногда и ткани в области грудной стенки. Чаще всего удаляется только та грудь, в которой был рак.
Некоторым пациенткам с генетической мутацией, которая повышает вероятность рецидива рака молочной железы, могут быть удалены обе груди, даже если рак был обнаружен только в одной. Это профилактическая мастэктомия, и она предлагается только в том случае, если женщина относится к категории высокого риска.
Реконструкция груди может быть выполнена одновременно с мастэктомией (немедленная реконструкция) или позднее, после завершения заживления (отсроченная реконструкция).
Плюсы и минусы мастэктомии
Преимущества мастэктомии:
- Некоторые женщины чувствуют себя спокойнее, зная, что рак молочной железы не вернется, если грудь будет удалена.
- Большинству женщин после мастэктомии не требуется лучевая терапия.
- Восстановленная грудь может быть сделана так, чтобы соответствовать другой груди.
- Если есть генетическая мутация, которая повышает риск развития рака в другой груди, то для снижения риска удаляются обе груди.
- Если женщина была кандидатом на уменьшение груди, хирург может уменьшить размер здоровой груди, а затем подогнать реконструированную грудь под меньший размер.
Недостатки мастэктомии:
- Операция мастэктомии занимает больше времени и является более обширной, чем лампэктомия, что приводит к более длительному периоду восстановления.
- После операции возникает больше побочных эффектов, чем при лампэктомии: боль, лимфедема, ограниченная подвижность в пораженной области, скопление крови в месте операции.
- Психологические последствия от потери груди.
- Потеря чувствительности в области груди или соска, поскольку нервы в коже груди, соске и ареоле повреждены или удалены во время мастэктомии.
- Могут потребоваться дополнительные операции по восстановлению груди после мастэктомии.
- Реконструкция груди после мастэктомии требует длительного ухода. Имплантаты, как правило, нуждаются в замене каждые десять лет. Могут потребоваться дополнительные операции для поддержания симметрии между восстановленной и естественной грудью.
Решение о том, какая операция по удалению рака молочной железы подходит лучше всего, рассматривается совместно медицинским онкологом и пациентом.
