Опухоли почек могут быть доброкачественными и злокачественными. Небольшие опухоли чаще выявляются с помощью методов визуализации. Их называют небольшими почечными массами, и их диаметр составляет менее 4 см.
Обычно применяется общее правило: чем больше опухоль, тем меньше шансов, что она доброкачественная.
Доброкачественные образования в почках
- Ангиомиолипомы являются одними из самых распространенных доброкачественных образований в почках. Эти опухоли состоят из компонентов гладкой мускулатуры, дисморфных кровеносных сосудов и зрелой жировой ткани. Встречается чаще у женщин от 30 до 50 лет.
- Эпителиальная опухоль почки, известная как онкоцитома, стоит рядом с ангиомиолипомой по частоте среди доброкачественных образований почек. Чаще всего встречается у мужчин 60 лет.
Среди менее распространенных опухолей встречаются метанефрические аденомы, лейомиома и ренинома. Метанефральные аденомы встречаются в два раза чаще у женщин в возрасте от 40 до 50 лет.
- Лейомиома представляет собой опухоль, возникающую из гладкой мускулатуры и чаще всего локализующуюся в капсуле почки (обычно это случайная находка).
- Ренинома возникает из миоэндокринных клеток почки и встречается очень редко, в два раза чаще у женщин, особенно в течение второго и третьего десятилетий жизни. Проявляется классической триадой симптомов, включающей гипертензию, гипокалиемию и повышенную активность ренина в плазме.
Другие доброкачественные образования почек включают солитарную фиброзную опухоль, шванному и воспалительные псевдоопухоли.
Злокачественные опухоли почки
Наиболее распространенные типы рака почки включают почечно-клеточную карциному, переходно-клеточную карциному и опухоль Вильмса.
- Почечно-клеточная карцинома возникает из различных клеток почечной паренхимы или функциональной части почки. Они составляют примерно 70% злокачественных новообразований почек и чаще встречаются у мужчин. Подавляющее большинство из них связано с семейной аномалией гена фон Хиппеля-Линдау.
Другая небольшая часть связана с наличием терминальной стадии почечной недостаточности, требующей длительного диализа. Вне зависимости от происхождения классические симптомы боли, гематурии и новообразования в боку обнаруживаются только у 10% больных и типичны для распространенного рака.
- Переходно-клеточная карцинома возникает в переходном эпителии почечной лоханки, которая дает начало мочеточнику. Цитогенетические исследования показали, что наиболее распространенной аберрацией, обнаруживаемой в этих опухолях, является потеря хромосомы 9 — полная или частичная. Они излечимы, если они поверхностны и ограничены почечной лоханкой.
- Опухоль Вильмса (также известная как нефробластома) возникает из почечных эмбриональных клеток. Наиболее часто встречающиеся у детей в возрасте до 5 лет, эти опухоли связаны с последовательной генетической аномалией, такой как мутации генов WT1 или CTNNB1, DROSHA, DICER1 или генов SIX1 и SIX2. Они почти в равной степени встречаются у мужчин и женщин.
Симптомы и факторы риска рака почки
Рак почек обычно проявляется поздно, и симптомы могут быть расплывчатыми или вводящими в заблуждение. Некоторые из общих симптомов включают в себя:
- кровь в моче
- постоянная боль в спине или пояснице
- рецидивирующая лихорадка и недомогание
- анорексия или потеря веса
Диагностика и лечение
Визуализация занимает центральное место в диагностике новообразований почек из-за отсутствия специфических симптомов и клинических признаков у этих пациентов. Методы визуализации, используемые для диагностики опухолей почки, включают ультразвуковое сканирование, КТ и МРТ, особенно когда используется визуализация поперечного сечения.
Более частое выявление небольших почечных образований привело к увеличению на 2% заболеваемости почечно-клеточным раком, особенно на более низких стадиях.
Консервативное лечение с последующей регулярной визуализацией достаточно для большинства небольших почечных образований после исключения малигнизации. При доброкачественных новообразованиях может потребоваться симптоматическое лечение.
Лечение рака почки включает:
- консервативное или радикальное хирургическое вмешательство
- химиотерапия
- лучевая терапия
- иммунотерапия