Наиболее распространенной злокачественной опухолью проксимальных двух третей пищевода является плоскоклеточный рак, аденокарцинома чаще встречается в дистальной трети.
Симптомами рака пищевода являются прогрессирующая дисфагия и потеря веса.
Лечение зависит от стадии и обычно включает:
- хирургическая резекция, часто в сочетании с химиотерапией и облучением
- иммунотерапия плюс химиотерапия при некоторых поздних стадиях рака
Решение о лечении рака пищевода зависит от стадии опухоли, размера, местоположения и пожеланий пациента (многие отказываются от агрессивного лечения).
Лучевая терапия или химиотерапия при раке пищевода сами по себе малоэффективны.
Большинство аденокарцином возникают в пищеводе Барретта, который возникает в результате хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и рефлюкс-эзофагита.
Метастатический рак составляет 3% рака пищевода. Меланома и рак молочной железы чаще метастазируют в пищевод, другие онкопатологии включают:
- рак головы и шеи
- рак легких
- рак желудка
- рак печени
- рак почек
- рак предстательной железы
- рак яичек
- рак костей
Эти опухоли обычно заселяют строму рыхлой соединительной ткани вокруг пищевода, тогда как первичный рак пищевода начинается со слизистой или подслизистой оболочки.
Как диагностируется рак пищевода
Для диагностики рака пищевода проходят один или несколько тестов
Биопсию при раке пищевода обычно делают с помощью эндоскопа (тонкой трубки с подсветкой), который позволяет врачу увидеть внутреннюю часть пищевода. Также проводят основные анализы крови, включая общий анализ, электролиты и функцию печени.
Если образец ткани из опухоли показывает онкологию, следующим шагом будет выяснение, распространился ли рак, и если да, то как далеко. Этот процесс, называемый стадированием, важен для принятия решения о том, какое лечение будет наилучшим.
Для определения стадии опухоли требуется один или несколько тестов, в том числе:
- КТ органов грудной клетки и верхних отделов желудочно-кишечного тракта
- комбинированное сканирование ПЭТ и КТ, которое позволяет измерять и анализировать расположение опухолей
- эндоскопическое УЗИ, при котором используется эндоскоп с небольшим ультразвуковым датчиком на конце, чтобы измерить толщину опухоли и посмотреть,
- распространился ли рак на стенку пищевода или лимфатические узлы
- бронхоскопия — эндоскопическая процедура, позволяющая определить проник ли рак в трахею или дыхательные пути
- интервенционная радиология или хирургическая биопсия при выявлении подозрительных участков вне пищевода
Полученные данные помогают в составлении плана терапии и в определении прогноза.
Ключевые моменты
- Алкоголь, табак и папилломавирусная инфекция являются факторами риска развития плоскоклеточного рака. Пищевод Барретта из-за хронического рефлюкса (часто связанного с ожирением) является фактором риска развития аденокарциномы.
- Рак на ранней стадии обычно протекает бессимптомно, начальными симптомами являются прогрессирующая дисфагия, возникающая в результате значительного ущемления просвета, а иногда и дискомфорт в грудной клетке.
- В целом, выживаемость низкая (5-летняя выживаемость — <5%), поскольку у многих пациентов болезнь прогрессирует.
- Хирургия для лечения является обширной и часто плохо переносится пожилыми пациентами и пациентами с сопутствующими заболеваниями.
- Паллиативная помощь может включать стентирование или эндоскопическую лазерную терапию для уменьшения обструкции и обеспечения перорального приема пищи.
