Пневмонэктомия — это тип операции по удалению одного из легких из-за рака, травмы или какого-либо другого состояния.
Легкие являются высокодинамичными внутригрудными органами. Они не только необходимы для газообмена и снабжения кислородом, который необходим для выживания, но также играют жизненно важную роль в поддержании физиологического гомеостаза и выработке ферментов. Они также являются неотъемлемой частью защиты организма от инфекции. Они подвержены широкому спектру патологий, как злокачественных, так и доброкачественных, которые могут потребовать пневмонэктомии.
Пневмонэктомия определяется как хирургическое удаление всего легкого. Экстраплевральная пневмонэктомия — расширенная процедура, которая также включает резекцию париетальной и висцеральной плевры, ипсилатеральной полудиафрагмы, перикарда и медиастинальных лимфатических узлов. Обычно его назначают пациентам с запущенным злокачественным заболеванием легких и обычно сочетают с лучевой и химиотерапией для улучшения выживаемости в такой группе пациентов.
Пневмонэктомия была впервые выполнена в 1933 году Эвартсом А. Грэмом по поводу рака легкого. Пациентка, 48-летняя акушерка, после операции выжила в течение длительного времени. Сарот описал первую экстраплевральную пневмонэктомию в 1949 году. Первоначально ее использовали для лечения эмпиемы туберкулеза, но затем стали чаще использовать для лечения мезотелиомы.
В отличие от других торакальных операций, после пневмонэктомии плевральная дренажная трубка обычно не устанавливается, поскольку отсасывание трубки может вызвать смещение сердца или средостения в плевральную полость. Пространство, которое раньше занимало легкое, заполняется воздухом. Со временем этот воздух поглощается, и пространство заполняется жидкостью. Возникают и другие компенсаторные изменения, такие как гиперинфляция другого легкого, смещение средостения и поднятие диафрагмы.
Ведущий онколог клиники Сураски доктор Ирена Стефански об особенностях лечения рака легких в Израиле
Кому показана пневмонэктомия
Показания к пневмонэктомии можно разделить на злокачественные и доброкачественные заболевания легких. Злокачественное новообразование является наиболее частым признаком. Обычно его назначают пациентам с более поздними стадиями заболевания, когда опухоль расположена в главном стволовом бронхе или распространяется через большую щель. Это можно надежно предсказать по клинической стадии, но это также может потребоваться из-за интраоперационных данных. Немелкоклеточный рак легкого является наиболее распространенным типом злокачественного новообразования, требующего пневмонэктомии. Иногда он также показан при мезотелиомах и обширных тимомах. Распространение опухоли в карину обычно требует рукавной пневмонэктомии. Пневмонэктомию редко выполняют при метастазах в легкие.
Среди наиболее распространенных доброкачественных состояний, требующих пневмонэктомии, являются воспалительные заболевания легких. У такой группы пациентов основное медицинское состояние должно быть должным образом оптимизировано, прежде чем приступить к операции. Это включает в себя лечение основных инфекций, оптимизацию функций легких и состояние питания пациентов. Правильная предоперационная оптимизация снижает риск развития эмпиемы и бронхоплевральных свищей, которые являются частыми осложнениями у такой группы пациентов. Несмотря на возникшие трудности, исход обычно благоприятный, а шансы на полное излечение высоки.
Другим частым показанием к пневмонэктомии является тупая и проникающая травма легких, приводящая к серьезным повреждениям легких в виде рваных ран или разрывов трахеобронхов. У этих пациентов обычно наблюдается шок, требующий реанимации для восстановления объема циркулирующей крови. Несмотря на успешные попытки реанимации, смертность высока и обычно связана с отеком легких и правожелудочковой сердечной недостаточностью.
Следует отметить, что тупая травма легких связана с более высокой смертностью, чем проникающая травма, а другие сопутствующие травмы, не относящиеся к легким, также оказывают значительное влияние на исход.
Пневмонэктомию обычно выполняют кардиоторакальный хирург и анестезиолог, хорошо обученный вентиляции единственного легкого и инвазивному гемодинамическому мониторингу. В послеоперационном периоде за пациентом должна следить бригада, состоящая из медсестер отделения интенсивной терапии, респираторных терапевтов и врачей отделения интенсивной терапии, чтобы контролировать и купировать непосредственные опасные для жизни осложнения.
Отзыв о лечении ишемической болезни сердца в Израиле
Риски и осложнения пневмонэктомии
После пневмонэктомии функции легких снижаются, но обычно меньше, чем ожидалось, при удалении 50% легкого, особенно остаточного объема, и это можно объяснить чрезмерным расширением оставшейся легочной ткани. Сопротивление дыхательных путей увеличивается.
После пневмонэктомии частота сердечных сокращений в покое обычно увеличивается, а ударный объем уменьшается. Давление в легочной артерии, сопротивление легочных сосудов и центральное венозное давление обычно не изменяются. Сердечная функция обычно нарушена, и это можно объяснить измененным положением сердца.
После пневмонэктомии наиболее распространенными осложнениями являются:
- Сердечные аритмии — одно из наиболее частых осложнений после пневмонэктомии. Фибрилляция/трепетание предсердий является наиболее распространенным и обычно возникает в первые три дня после операции.
- Постпневмонэктомическая сердечная грыжа. Обычно это происходит в течение первых 24 часов после операции, но сообщалось о нем в течение 6 месяцев после пневмонэктомии. Состояние проявляется резким падением артериального давления и гемодинамическим коллапсом. Это требует немедленной повторной операции.
- Также распространены легочные осложнения, такие как пневмония, ателектаз, дыхательная недостаточность. Частота и тяжесть таких осложнений увеличиваются с возрастом и могут потребовать повторной интубации и искусственной вентиляции легких. [25]
- Около 1, 5–4, 5% пациентов, перенесших пневмонэктомию, в конечном итоге имеют бронхоплевральную фистулу. Это связано со смертностью от 29% до 79%. Факторы риска включают правосторонние процедуры, культю бронха большого диаметра, остаточную опухоль, сопутствующую лучевую или химиотерапию, возраст старше 60 лет и длительную послеоперационную искусственную вентиляцию легких. Симптомы включают лихорадку, кашель, кровохарканье, подкожную эмфизему. Некоторым пациентам может потребоваться изоляция легких с использованием двухпросветной трубки для надлежащей оксигенации и вентиляции. Лечение включает дренирование плевральной полости, системные антибиотики.
- Травма диафрагмы, печени, селезенки или крупного сосуда также является известным осложнением.
- Постпневмонэктомический отек легких. Происходит в 2–5% случаев и обычно проявляется на 2–3-й день после операции. Это связано со значительным увеличением смертности (до 50%). У пациентов обычно наблюдается одышка и плохая оксигенация с увеличением альвеолярно-артериального градиента. Чаще встречается после правосторонней пневмонэктомии. Лечение, как правило, поддерживающее, с респираторной поддержкой по мере необходимости, а также с ограничением приема жидкости и диуретиками.
- Другие потенциальные осложнения включают полиорганную дисфункцию, острое повреждение легких, острый респираторный дистресс-синдром, послеоперационное острое повреждение почек.
Нужна помощь в поиске пульмунолога или клиники по лечению болезней легких?
Внесите свои данные в форму заявки или позвоните по телефону +49 229 279 273 16. В течение 2 часов вам позвонит наш врач-консультант. Данная консультация является совершенно бесплатной. Мы гарантируем вам полную конфиденциальность и сохранение врачебной тайны.