При медуллярном раке щитовидной железы хирургическое вмешательство является наиболее распространенным первым методом лечения. Более того, при благоприятных, небольших по размеру медуллярных опухолях щитовидной железы операция не только является первым методом лечения, но часто и единственным показанным методом.
Крайне важно, чтобы операцию с первого раза выполнил высококвалифицированный хирург и была проведена правильная операция. Хирургическое лечение медуллярного рака щитовидной железы должно проводиться только опытными хирургами. Выбрав правильного хирурга и операцию, вы предоставляете себе наилучшие шансы на излечение и долгосрочный контроль заболевания. Неправильный выбор может привести к повторным операциям, осложнениям и даже к более серьезным последствиям!
Хирургическое вмешательство на щитовидной железе было одним из первых описанных хирургических методов в медицине, но на ранних этапах оно не отличалось ни красотой, ни безопасностью. За последние 100 лет хирургия щитовидной железы эволюционировала до современного уровня благодаря усилиям самых известных хирургов в истории.
Хирургическое лечение медуллярного рака щитовидной железы в области шеи следует рассматривать с разных точек зрения. Речь идет как об операции на самой щитовидной железе, так и об операции на лимфатических узлах шеи. Однако основная идея очень проста: удалить всю опухоль.
Подготовка врачей в Израиле и в России
Медуллярный рак щитовидной железы следует удалять путем тотальной тиреоидэктомии и одновременной диссекции центрального отдела (удаления лимфатических узлов)! Речь пока не идет о лимфатических узлах боковой поверхности шеи, а следует удалять всю щитовидную железу и центральный отдел (двусторонние паратрахеальные лимфатические узлы), за исключением очень редких случаев.
Операция по удалению лимфатических узлов центрального отдела щадит все жизненно важные структуры, включая нервы гортани и все паращитовидные железы, не пораженные раком напрямую. Диссекция центрального отдела распространяется от сонных артерий с обеих сторон шеи, ниже до кровеносных сосудов верхней части грудной клетки и выше до места, где кровеносный сосуд верхней части щитовидной железы отходит от сонной артерии (так называемая верхняя щитовидная артерия).
- При медуллярном раке щитовидной железы лимфатические узлы центрального отдела подвержены риску обнаружения раковых клеток у до 70% пациентов. Этот риск возрастает с увеличением размера медуллярного рака щитовидной железы. Даже если у пациента с медуллярным раком щитовидной железы на УЗИ или КТ не обнаруживаются раковые лимфатические узлы, показано полное удаление опухоли из-за очень высокой частоты метастазирования в лимфатические узлы и рецидивов без этого вмешательства.
- При хирургическом лечении медуллярного рака щитовидной железы опытные хирурги, регулярно выполняющие эту операцию, обязаны удалить все необходимые лимфатические узлы и пораженные ткани, сохранив при этом нервы, идущие к гортани и важным железам, контролирующим кальциевый обмен (паращитовидным железам).
Расширенная или осложненная тиреоидэктомия
Медуллярный рак щитовидной железы иногда может быть более агрессивным, чем предполагалось при ультразвуковом или компьютерно-томографическом исследовании перед операцией. В таких случаях опытный хирург, распознающий эти «более агрессивные» интраоперационные признаки, такие как рост или распространение рака за пределы щитовидной железы или инвазия рака в соседние структуры, такие как голосовой нерв (возвратный гортанный нерв), дыхательная трубка (трахея), гортань или пищевод, должен адаптировать операцию для адекватного полного удаления рака.
К сожалению, иногда хирурги, специализирующиеся на заболеваниях щитовидной железы, оказываются неподготовленными к проведению соответствующей операции, и в случае сохранения заболевания потребуется последующая операция. Неполная первая попытка операции значительно увеличивает риск местного рецидива, осложнений от последующих операций и даже смерти от заболевания.
Эндокринология в Израиле Топ Ихилов
Хирургическое лечение медуллярного рака щитовидной железы при распространении опухоли на лимфатические узлы вдоль шейного отдела (переднебоковая часть шеи):
- Наличие увеличенных лимфатических узлов само по себе не означает, что медуллярный рак щитовидной железы распространился и не требует дополнительной операции.
- Процедура, называемая переднебоковой диссекцией шеи (или модифицированной диссекцией шеи), у нелеченных пациентов должна проводиться только в случаях, когда ультразвуковое исследование и тонкоигольная аспирационная биопсия подтверждают распространение медуллярного рака щитовидной железы на лимфатические узлы в боковой части шеи.
- Передняя боковая диссекция шеи при медуллярном раке щитовидной железы отличается от диссекции шеи при других видах рака, поражающих область шеи. Медуллярный рак щитовидной железы распространяется на определенные участки шеи, называемые лимфатическими узлами. Удаление лишь части лимфатических узлов называют «выборочным удалением» и это неправильная операция! Для предотвращения рецидива или персистирующего заболевания необходим хирург-специалист по медуллярному раку щитовидной железы, обученный и имеющий опыт выполнения модифицированных диссекций шеи, специально разработанных для лечения рака щитовидной железы.
- При выполнении переднебоковой диссекции шеи опытным хирургом удается сохранить все жизненно важные нервы, мышцы и кровеносные сосуды, не пораженные непосредственно раком (папиллярный рак щитовидной железы поражает критически важные структуры крайне редко). Операция длится около 40 минут и включает удаление лимфатических узлов и жировой ткани.
- Переднюю боковую диссекцию шеи следует проводить в плановом порядке на той же стороне, где обнаруживаются крупные медуллярные опухоли щитовидной железы, если при этом необходимо также выделить крупные сосуды шеи.
- При отсутствии метастазов в лимфоузлах по данным УЗИ и КТ, в случае небольших медуллярных опухолей щитовидной железы плановая диссекция при первичном хирургическом вмешательстве не требуется.
Хирургическое лечение медуллярного рака щитовидной железы в областях, отличных от шеи
Хирургическое лечение медуллярного рака щитовидной железы редко предлагается в качестве метода лечения при распространении заболевания на отдаленные органы. Хотя хирургическое вмешательство не часто назначается при отдаленном распространении медуллярного рака щитовидной железы, решение о хирургическом лечении отдаленных метастазов принимается на основании оценки экспертной группы специалистов по раку щитовидной железы с учетом следующих факторов:
- Где локализуется отдаленное поражение при медуллярном раке щитовидной железы?
- Каковы риски и преимущества хирургического вмешательства?
- Существуют ли другие места распространения инфекции на больших расстояниях?
- Какие методы лечения медуллярного рака щитовидной железы уже применялись?
- Каковы были результаты других методов лечения медуллярного рака щитовидной железы?
- Насколько быстро растет медуллярный рак щитовидной железы?
- Каковы пожелания пациента относительно лечения?
- Какие еще существуют варианты лечения?
- Каков патологический тип медуллярного рака щитовидной железы (как выглядят клетки под микроскопом)?
- Какая мутация гена RET связана с медуллярным раком щитовидной железы?
Рак щитовидной железы: лечение в Израиле
Медуллярный рак щитовидной железы — риски
Реальность роботизированной хирургии щитовидной железы выглядит следующим образом:
- Разрезы значительно длиннее, но расположены не на передней части шеи.
- При медуллярном раке щитовидной железы применяется односторонний хирургический подход, а не операция на обеих сторонах шеи.
- Инструменты, используемые для проведения операции, не такие тонкие и деликатные, как инструменты, применяемые при малоинвазивных операциях на шее (вспомните все эти хрупкие структуры, которые мы вам здесь показали).
- Требуется несколько хирургов.
- Хирург не способен «чувствовать» область шеи. Пальцы это его «третий глаз». Незначительные изменения в ощущениях, твердости или распространенности рака могут остаться совершенно незамеченными.
- Это ни в коем случае не минимально инвазивная процедура. Это максимально инвазивная процедура, но лишь на некотором расстоянии от места, где проводится операция.
- Это гораздо более длительная хирургическая процедура по любым меркам (подготовка робота занимает больше времени, чем при обычной лобэктомии щитовидной железы).
- Это менее эффективный хирургический подход к лечению медуллярного рака щитовидной железы.
- В ходе операции могут возникнуть непредвиденные осложнения, которые не удастся адекватно устранить с помощью роботизированной хирургии.
Нужна помощь в поиске врача или клиники по лечению болезней щитовидной железы?
Внесите свои данные в форму заявки или позвоните по телефону +49 229 279 273 16. В течение 2 часов вам позвонит наш врач-консультант. Данная консультация является совершенно бесплатной. Мы гарантируем вам полную конфиденциальность и сохранение врачебной тайны.



