Папиллярная карцинома щитовидной железы (ПРЩЖ) представляет собой эпителиальное злокачественное новообразование, демонстрирующее признаки дифференцировки фолликулярных клеток и набор отличительных признаков.
Около 80% всех случаев рака щитовидной железы приходится на папиллярный рак щитовидной железы.
Это наиболее частое новообразование щитовидной железы, имеющее наилучший общий прогноз. Опухоль обычно выглядит как твердая масса неправильной формы, но в редких случаях она может иметь кистозные черты.
Одной из ключевых особенностей ПРЩЖ является ее способность проникать в соседние структуры, такие как лимфатические сосуды. Около 10% пациентов могут иметь метастатическое заболевание при первичном обращении. Общий прогноз благоприятный для пациентов моложе 45 лет.
Симптомы папиллярного рака щитовидной железы
Чаще всего папиллярный рак щитовидной железы протекает бессимптомно. Во время обычного медицинского осмотра врач может случайно почувствовать припухлость, называемую узлом, на щитовидной железе.
Узелки представляют собой наросты, которые могут быть твердыми или заполненными жидкостью. Они часто не вызывают никаких проблем, но примерно 1 из 20 случаев — это рак.
По мере того, как узелок становится больше, могут появиться такие симптомы, как:
- шишка на шее, которую можно увидеть или почувствовать
- затрудненное глотание
- боль в горле или охриплость, которая не проходит
- опухшие лимфатические узлы на шее
- затрудненное дыхание, особенно ночью
Куда дает метастазы папиллярный рак щитовидной железы
Метастазы в шейку матки (распространяющиеся на лимфатические узлы шеи) присутствуют в 50% мелких папиллярных карцином и более чем в 75 % крупных папиллярных карцином щитовидной железы.
Наличие метастазов в лимфатические узлы в области шеи обычно имеет более частую частоту рецидивов, но не более высокую смертность.
Отдаленное распространение папиллярного рака щитовидной железы называется метастазированием.
Отдаленные метастазы папиллярного рака щитовидной железы встречаются редко, но когда они возникают, они могут распространяться на легкие, печень и кости.
Папиллярный рак щитовидной железы, который поражает окружающие ткани рядом со щитовидной железой, имеет гораздо худший прогноз из-за высокой частоты местных рецидивов.
Но на что обращают внимание врачи при диагностике папиллярного рака щитовидной железы?
Характеристики папиллярного рака щитовидной железы:
- Пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до 50 лет.
- Папиллярный рак щитовидной железы чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в соотношении 3:1.
- Прогноз напрямую зависит от размера опухоли. Прогноз опухоли менее 1,5 см является хорошим.
- Прогноз также связан с возрастом. Пациенты моложе 55 лет чувствуют себя намного лучше, чем пациенты старше 55 лет.
- Прогноз зависит от пола. У женщин прогноз намного лучше, чем у мужчин того же возраста.
- На этот рак приходится 85% случаев рака щитовидной железы из-за радиационного облучения.
- Более чем в 50% случаев распространяется на лимфатические узлы шеи.
- Дистанционное распространение (в легкие, печень или кости) встречается редко.
- Общий показатель излечения очень высок (приближается к 100% для небольших поражений у молодых пациентов).
Какие существуют методы лечения папиллярного рака щитовидной железы?
Решения о первичном лечении основываются на предоперационной оценке риска, которая включает клинические, визуализационные и цитологические данные. Выбор зависит от локализации и распространенности идентифицируемого заболевания, а также от риска присутствия неидентифицируемых очагов заболевания.
Хирургия
- Лобэктомия. Папиллярные карциномы, хорошо очерченные, изолированные и размером менее 2,5 см у молодых пациентов (от 20 до 40 лет), без радиационного облучения в анамнезе, можно лечить с помощью лобэктомии щитовидной железы (также называемая гемитиреоидэктомией, удаление половины щитовидной железы).
- Тотальная тиреоидэктомия. Другим хирургическим вариантом для пациентов с папиллярным раком щитовидной железы является тотальная тиреоидэктомия (полное удаление щитовидной железы). Экспертная предоперационная оценка пациента с папиллярным раком щитовидной железы необходима для определения наличия поражения лимфатических узлов шеи. В большинстве случаев поражение шейных лимфатических узлов можно определить до операции на щитовидной железе. Когда есть доказательства того, что рак распространился на лимфатические узлы шеи, выполняют хирургические доступы к центральным и латеральным шейным лимфатическим узлам.
Адъювантная радиойодтерапия
Клетки щитовидной железы уникальны тем, что они обладают клеточным механизмом поглощения йода. Йод используется клетками щитовидной железы для выработки гормона щитовидной железы.
Никакая другая клетка в организме не может поглощать или концентрировать йод так, как это делает щитовидная железа.
Врачи могут воспользоваться этим фактом и давать пациентам радиоактивный йод в качестве варианта лечения папиллярного рака щитовидной железы. Использование йода в качестве противоопухолевой терапии было первой «целевой» терапией, когда-либо разработанной для любого типа рака человека.
После тиреоидэктомии радиойод является терапией выбора у пациентов с ПРЩЖ для удаления остаточной нормальной ткани щитовидной железы.
Радиойодтерапия показана в следующих случаях:
- Пациенты с опухолью >2 см и одним из следующих факторов риска: выраженное экстратиреоидное распространение, возраст >45 лет, лимфатические узлы и отдаленные метастазы.
- Пациенты с опухолью <2 см и отдаленными метастазами.
Терапия радиоактивным йодом проводится через 4-6 недель после операции. Перед лечением индуцируют состояние гипотиреоза путем прекращения заместительной терапии гормонами щитовидной железы. Терапия продолжается до тех пор, пока не прекратится поглощение радиоактивного йода.
Также известны токсичность и осложнения терапии радиоактивным йодом. Радиоактивный йод может локализоваться в слюнных и слезных железах, тканях молочной железы и костном мозге. Повторное лечение радиоактивным йодом увеличивает риск осложнений от йодной терапии.
Лечение гормонами щитовидной железы
После тиреоидэктомии пациентам требуется пожизненная терапия гормонами щитовидной железы. Такая терапия останавливает выработку тиреотропного гормона (ТТГ) в организме. Это гормон гипофиза, который обычно сообщает щитовидной железе, чтобы она начала вырабатывать гормоны. Остановка ТТГ является ключевой частью лечения, потому что, если остались какие-либо клетки щитовидной железы, ТТГ может вызвать их рост. И это повысит вероятность того, что рак может вернуться.
Использование супрессивной терапии ТТГ заслуживает тщательного рассмотрения, поскольку она сопряжена с повышенным риском осложнений.
