Тиреоидэктомия — процедура, используемая для иссечения щитовидной железы. Это обычная операция в современной медицине, которая проводится в целях лечения злокачественных новообразований, доброкачественных заболеваний или гормональных состояний, которые не поддаются медикаментозному лечению.
Щитовидная железа является железой внутренней секреции, которая секретирует гормон с множеством важных физиологических функций.
Какие проблемы могут возникнуть со щитовидной железой
Тиреоидэктомия показана при ряде доброкачественных и злокачественных состояний, включая:
- узлы щитовидной железы
- гипертиреоз
- обструктивный или загрудинный зоб
- дифференцированный (папиллярный или фолликулярный) рак щитовидной железы
- медуллярный рак щитовидной железы
- анапластический рак щитовидной железы
- первичную лимфому щитовидной железы (хирургическое вмешательство ограничено)
Гипотиреоз. Недостаточно активная щитовидная железа. Щитовидная железа вырабатывает меньше тироксина. Это заставляет гипофиз посылать больше ТТГ в кровоток, чтобы заставить щитовидную железу вырабатывать больше гормонов.
Общие симптомы гипотиреоза:
- увеличение веса
- ощущение холода
- сухая кожа, волосы и ногти
- чувство усталости
Гипертиреоз. Сверхактивная щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы. Гипофиз снижает количество ТТГ в крови.
Общие симптомы гипертиреоза:
- непереносимость жары
- чувство нервозности или раздражительности
- быстрый сердечный ритм
- похудение без диет
- мышечная слабость, быстрая утомляемость
Узлы щитовидной железы. Общемировой феномен, клинически проявляющийся у 1% мужчин и 5% женщин. Большинство узлов являются доброкачественными, и только 5% представляют собой рак. С помощью ультразвука высокого разрешения узлы щитовидной железы диагностируют у 68% случайно выбранных субъектов, прошедших скрининговое УЗИ, преимущественно у женщин и пожилых людей.
Большинство узлов щитовидной железы не требуют удаления.
Зоб. Аномальный рост щитовидной железы, может быть диффузным или узловым. Наличие зоба связано с дефицитом йода. В бессимптомных группах населения с дефицитом йода зоб диагностируют примерно у четверти населения, с увеличением частоты у пожилых людей. Зоб также может возникать в регионах, где не существует значительного дефицита йода. В этих регионах зоб обычно многоузловой и может быть вторичным по отношению к аутоиммунным заболеваниям щитовидной железы, таким как тиреоидит Хашимото или болезнь Грейвса.
Виды операции
Операции на щитовидной железе обычно несложны, если их проводит опытный хирург
Хирургическое вмешательство требуется для удаления гипертиреоидной железы, которую нельзя лечить с помощью лекарств, или при раке щитовидной железы.
Какая часть щитовидной железы удаляется во время тиреоидэктомии, зависит от причины операции:
- Частичная тиреоидэктомия. Удаляется только часть щитовидной железы, оставшаяся часть обычно берет на себя функцию всего органа.
- Тотальная тиреоидэктомия. Когда щитовидная железа удаляется полностью хирургическим путем, организму по-прежнему требуется гормон щитовидной железы для поддержания баланса жизненно важных функций. Заместительная терапия гормонами включает прием синтетических или натуральных гормонов щитовидной железы в форме таблеток.
Ход операции
Если тиреоидэктомия проводится в результате рака щитовидной железы, могут быть удалены лимфатические узлы вокруг щитовидной железы. Тиреоидэктомия обычно занимает от одного до двух часов, но зависит от объема необходимой операции.
Существует несколько подходов к тиреоидэктомии:
- Обычная тиреоидэктомия — включает в себя разрез в центре шеи для прямого доступа к щитовидной железе.
- Трансоральная тиреоидэктомия — позволяет избежать разреза шеи, используя разрез внутри рта.
- Эндоскопическая тиреоидэктомия — использует меньшие разрезы на шее. Через разрезы вводятся хирургические инструменты и небольшая видеокамера, которая направляет хирурга во время процедуры.
Риски
Тиреоидэктомия, как правило, является безопасной процедурой. Но, как и при любой операции, может быть сопряжена с риском осложнений.
Потенциальные осложнения включают:
- кровотечение
- инфекционное заболевание
- повреждение паращитовидных желез, которое может вызвать низкий уровень кальция и мышечные спазмы
- обструкция дыхательных путей, вызванная кровотечением
- постоянный хриплый или слабый голос из-за повреждения нервов
Противопоказания
Щитовидная железа представляет собой небольшую железу в форме бабочки
Истинных противопоказаний к тиреоидэктомии немного. Учитывая, что рак щитовидной железы, как правило, является медленно прогрессирующим состоянием, соотношение риск/польза меняется с возрастом.
Анапластическая карцинома представляет собой дилемму лечения из-за плохих результатов и склонности к быстрому прогрессированию. Операция применяется, если тотальная резекция может быть достигнута с минимальными осложнениями и нет признаков метастазов. В противном случае хирургическое вмешательство противопоказано.
Хирургические факторы, считающиеся относительными противопоказаниями к амбулаторному хирургическому лечению, включают:
- массивный зоб
- обширный загрудинный зоб
- местно-распространенную карциному
- проблемы с гемостазом
- сложную тиреоидэктомию в условиях болезни Хашимото или Грейвса
