В медицинской терминологии азооспермия означает полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости. Азооспермия может быть вызвана тремя причинами: нарушением выработки спермы по причинам, связанным с яичками, протоками, обеспечивающими эякуляцию сперматозоидов из яичка, и снижением секреции гормонов гипофиза. Чтобы исследовать и диагностировать эти причины, пациент должен сначала пройти осмотр и оценку у уролога.
Распространена ли азооспермия?
Да. Около 10% бесплодных мужчин и 1% всех мужчин страдают азооспермией. Представьте себе стадион, на котором игру посещают 50 000 мужчин — от 5 000 до 7 500 из них будут страдать бесплодием, а 500 из них будут страдать азооспермией!
Что вызывает азооспермию?
Мы знаем о многих потенциальных причинах, включая:
- некоторые генетические заболевания, такие как синдром Клайнфельтера,
- медицинские методы лечения, такие как химиотерапия или лучевая терапия, рекреационные наркотики,
- анатомические аномалии, такие как варикоцеле или отсутствие семявыносящих протоков с каждой стороны.
Возможно, наиболее очевидной причиной является вазэктомия, которая предотвращает соединение сперматозоидов с другими жидкостями эякулята. Однако в большинстве случаев азооспермия, вероятно, возникает из-за факторов, которые мы до конца не понимаем, таких как генетические условия, плохое развитие яичек у плода/ребенка или токсины окружающей среды.
Методы лечения аденомы простаты в Израиле: доктор Михаил Зейгарник
Анализ спермы показал азооспермию — что мне делать?
Помимо посещения специалиста по мужскому бесплодию, первым шагом будет повторный анализ спермы в лаборатории, которая имеет большой опыт проведения тестов спермы, поскольку результаты могут сильно различаться от анализа к анализу и от лаборатории к лаборатории.
Кроме того, наличие небольшого количества сперматозоидов может радикально изменить варианты ведения/лечения, поэтому первым шагом должно быть получение надлежащего подтверждения результатов.
Означает ли наличие азооспермии, что яички не вырабатывают сперматозоиды?
Не обязательно. Яички могут вырабатывать сперматозоиды, но этого может быть недостаточно для того, чтобы какое-то заметное их количество вышло в эякулят.
Следует ли мужчинам с азооспермией проходить диагностическую биопсию яичка?
В прошлом почти все мужчины с азооспермией проходили биопсию, чтобы отличить обструктивные причины от необструктивных и попытаться поставить еще более конкретный диагноз. Однако в современной практике биопсию редко проводят самостоятельно.
В большинстве случаев можно с высокой точностью предсказать, есть ли у мужчины обструктивная причина азооспермии. С тех пор как начали проводить диссекцию яичек для поиска сперматозоидов, врачи узнали, что в разных областях яичек могут проявляться разные модели необструктивной азооспермии. Например, в одной области может наблюдаться снижение выработки зрелых сперматозоидов (гипосперматогенез или остановка созревания), тогда как в другой области может наблюдаться полное отсутствие клеток-предшественников сперматозоидов (синдром только клеток Сертоли).
Таким образом, в современную эпоху выполнение диагностической биопсии не часто меняет окончательный подход к лечению мужчин с необструктивной азооспермией. Для этих мужчин рекомендуют микродиссекционную экстракцию спермы яичка (microTESE), которая дает наилучшие шансы найти сперму, которую можно использовать для вспомогательных репродуктивных технологий. Иногда во время микроTESE крошечный образец отправляется на патологоанатомическую оценку, чтобы исключить предвестник злокачественного новообразования, называемый внутриканальцевой неоплазией зародышевых клеток (ITGCN).
Эндоскопическая хирургия простаты в Германии
Какие методы лечения азооспермии доступны? Какое лечение лучше всего?
Конечно, это зависит от причины, но для каждого конкретного пациента лучшее лечение — это индивидуальный подход, основанный на многих факторах, таких как возраст партнера и репродуктивная функция, результаты медицинского осмотра, результаты анализа крови, семейные обстоятельства в долгосрочной и краткосрочной перспективе. цели и даже финансы.
В зависимости от предполагаемых причин могут быть доступны различные методы лечения.
- Если есть закупорка (или вазэктомия в анамнезе), реконструкция может быть лучшим лечением для некоторых мужчин.
- В других случаях первым шагом может быть устранение вызывающих нарушения веществ, таких как лекарства или легкие наркотики. Иногда могут возникнуть гормональные нарушения, которые необходимо устранить, и у части мужчин лечение может увеличить выработку спермы.
- Некоторым мужчинам может быть проведена операция по устранению анатомических аномалий или варикоцеле, а у других лучшим вариантом является проникновение непосредственно в яичко для попытки получения спермы, которую можно было бы использовать для репродуктивных процедур.
Очень важно, чтобы эти процедуры выполнялись опытными врачами, имеющими соответствующую подготовку, знания и опыт, чтобы оптимизировать результаты и шансы на получение спермы.
Наконец, мужчинам с азооспермией следует всегда помнить, что бесчисленное количество пар по всему миру создали семьи с непревзойденным счастьем и любовью, став родителями, используя донорскую сперму или усыновив младенца или ребенка.
Отзыв пациента о лечении рака простаты в клинике Ихилов (Израиль)
Может ли мужчина с азооспермией иметь нормальный тестостерон?
Да. Сперматозоиды происходят из «зародышевых клеток» в маленьких канальцах внутри яичка. Тестостерон поступает из «интерстициальных» клеток между канальцами. Поскольку клетки Лейдига более устойчивы, чем половые клетки, они часто функционируют частично или полностью даже в поврежденном или плохо сформированном яичке.
Почему мужчины с азооспермией должны проходить обследование и консультироваться со специалистом?
Получив диагноз азооспермия, мужчины, несомненно, обеспокоены своими шансами создать семью, но зачастую не задумываются о потенциальной связи бесплодия с общим состоянием их здоровья.
Исследования выявили серьезные заболевания (включая рак) почти у 6% бесплодных мужчин, которые считались здоровыми, и риск, по-видимому, коррелирует со спермой и гормональными нарушениями.
Что еще более важно, обследование у специалиста необходимо для исключения каких-либо опасных заболеваний, чтобы помочь парам оптимизировать свои шансы на создание желаемой семьи, а также дать рекомендации относительно рисков и скрининга заболеваний на более позднем этапе жизни.
Какие процедуры используются для получения спермы?
У мужчин с обструктивной азооспермией в репродуктивных структурах часто имеется большое количество сперматозоидов, и для получения спермы можно использовать различные процедуры. К ним относятся:
- извлечение спермы из яичка,
- аспирация яичка спермы,
- микрохирургическая аспирация спермы из придатка яичка и другие.
Выбор основан как на факторах пациента, его приоритетах, так и на предпочтениях репродуктивных эндокринологов.
Для мужчин с необструктивной азооспермией доступны различные подходы, но наиболее вероятной процедурой поиска пригодных сперматозоидов для использования при экстракорпоральном оплодотворении и интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов является microTESE.
Когда эта процедура выполняется опытным специалистом в этой области, она включает в себя тщательное рассечение канальцев яичка для поиска ткани, которая, скорее всего, будет активно вырабатывать сперму. Это позволяет получить максимальный выход спермы при максимальном сохранении других тканей яичка, включая клетки Лейдига, вырабатывающие тестостерон.
Нужна помощь в поиске уролога или клиники по лечению азооспермии?
Внесите свои данные в форму заявки или позвоните по телефону +49 229 279 273 16. В течение 2 часов вам позвонит наш врач-консультант. Данная консультация является совершенно бесплатной. Мы гарантируем вам полную конфиденциальность и сохранение врачебной тайны.