Несмотря на то, что исторически существовали различные классификации расслоения аорты, в настоящее время наиболее распространенной является Стэнфордская классификация.
Существует два типа диссекции:
- Тип А — расслоения, затрагивающие восходящую аорту и дуги, которые лечатся хирургическим путем.
- Тип B — расслоения, затрагивающие нисходящую аорту, которые лечатся с помощью медикаментозного лечения.
У пациента может быть расслоение типа А, расслоение типа В или их комбинация.
Причины расслоения аорты
Неясно, почему первоначальный разрыв происходит в слое интимы стенки аорты. Расслоение аорты чаще встречается у мужчин в возрасте от 50 до 70 лет.
Повышенное артериальное давление
Большинство случаев связаны с высоким кровяным давлением (гипертония). Аорта должна выдерживать значительные изменения давления при каждом ударе сердца, и может быть, что со временем при гипертонии, произойдет ослабление участка интимы.
Некоторые состояния повышают риск расслоения аорты или связаны с этим заболеванием, в том числе:
- двустворчатый аортальный клапан (врожденная аномалия аортального клапана)
- синдром Марфана
- синдром Элерса-Данлоса
- синдром Тернера
- сифилис
Травма
Известно, что тупая травма может привести к расслоению аорты, что часто наблюдается после автомобильных аварий, когда грудь пациента ударяется о рулевое колесо.
Хирургические осложнения
Расслоение аорты может быть осложнением медицинских операций, включая аортокоронарное шунтирование и шунтирование аортального и митрального клапанов. Это также может быть осложнением катетеризации сердца.
Инновации в сосудистой хирургии в клиниках Израиля
Симптомы расслоения аорты
Боль является наиболее распространенным симптомом расслоения аорты и начинается внезапно. Если расслоение аорты происходит в груди, боль обычно сосредоточена в груди и иррадиирует непосредственно в верхнюю часть спины. Если расслоение происходит в брюшной аорте, боль может возникать в середине спины или в нижней части спины и иррадиировать в бока.
Могут быть сопутствующие тошнота, потливость, одышка и слабость. Пациент может потерять сознание.
Другие симптомы могут быть связаны с расположением расслоения в аорте и с тем, затрагивает ли оно некоторые ответвления артерий и блокирует ли их кровоснабжение. Например, если затронута артерия, которая снабжает кровью мозг, могут быть признаки инсульта. Если расслоение затрагивает переднюю спинномозговую артерию и кровоснабжение спинного мозга, у пациента может наблюдаться параплегия.
Коронарные артерии, снабжающие сердце кровью, начинаются в месте начала аорты у аортального клапана. Если вовлечены коронарные артерии, расслоение аорты может вызвать сердечный приступ (инфаркт миокарда) в качестве своего симптома.
У пациента может наблюдаться застойная сердечная недостаточность с накоплением жидкости в легких.Если расслоение аорты затрагивает аортальный клапан и приводит к его отказу, кровь с каждым ударом возвращается в сердце и вызывает обратный ток крови в легкие.
Боль при расслоении аорты можно спутать с болью при сердечном приступе, но иногда ее можно отличить по внезапному началу, потенциально нормальной электрокардиограмме и аномальным результатам рентгенографии грудной клетки.
Боль от расслоения брюшной аорты можно спутать с болью, вызванной камнем в почке. Диагноз ставится, когда КТ ищет камень в почкев место этого обнаруживается аневризма.
У пациента также может возникнуть чувство надвигающейся гибели.
Уникальные методы лечения сердца в Израиле
Как диагностируется расслоение аорты?
Медицинский работник всегда должен с подозрением относиться к расслоению аорты как к одной из трех основных причин боли в груди, которая может привести к смерти, наряду с сердечным приступом и тромбоэмболией легочной артерии.
Если у пациента нестабильные показатели жизнедеятельности, плохое дыхание, аномальный пульс, низкое артериальное давление и/или сниженный уровень сознания, необходимо соблюдать основные принципы реанимации (обеспечение проходимости дыхательных путей).
История болезни пациента
История является одним из важных первых шагов в попытке поставить диагноз. Важно учитывать не только симптомы, но и факторы риска высокого кровяного давления, генетический или семейный анамнез, а также наличие других заболеваний, которые могут предрасполагать пациента к расслоению аорты.
Физическое обследование может выявить потенциальные осложнения аневризмы аорты.и позвольте медицинскому работнику рассматривать это как потенциальный диагноз. Опять же, имеющиеся симптомы будут зависеть от места расслоения и того, какие органы затронуты. Симптомы, в зависимости от места расслоения, могут включать:
- Разница в артериальном давлении между руками
- Задержка пульса между руками и ногами
- Новые симптомы инсульта
- Параплегия
Диагностическое тестирование
Электрокардиограмма и рентген грудной клетки. Если только расслоение не затрагивает коронарные артерии, электрокардиограмма обычно нормальная. Рентген грудной клетки может показать аномальную форму аорты и расширенное средостение (пространство, где сердце, аорта, полая вена, трахея и пищевод).
Диагностическим тестом выбора является аортальная ангиограмма с использованием компьютерной томографии грудной клетки и брюшной полости.
В качестве альтернативы для тех людей, которые не могут пройти компьютерную томографию, можно использовать чреспищеводную эхокардиографию.
Также можно использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ), однако она зачастую технически недоступна для нестабильных пациентов и занимает гораздо больше времени, чем КТ.
Абляция сердца в Израиле: отзыв пациента
Лечение расслоения аорты
В отделении неотложной помощи будут установлены внутривенные линии, подключены мониторы для контроля частоты сердечных сокращений и ритма, а также будет предоставлен дополнительный кислород. Лечение и диагностические исследования обычно проводятся одновременно, пока не будет установлен окончательный диагноз и не потребуется лечение.
Первоначальные препараты, используемые для лечения расслоения аорты, направлены на снижение артериального давления для предотвращения дальнейшего разрыва или повреждения аорты. Бета-блокаторы снижают действие адреналина на сердце и кровеносные сосуды. Нитроглицерин расширяет кровеносные сосуды для снижения артериального давления. Эти препараты нельзя использовать, если пациент находится в состоянии шока с низким артериальным давлением из-за расслоения аорты. Конкретные комбинации лекарств будут зависеть от потребностей пациента.
В конечном итоге, расслоение восходящей аорты типа А требует хирургического вмешательства. Поврежденная часть аорты заменяется искусственным трансплантатом. Если поврежден аортальный клапан, его также может потребоваться заменить или восстановить.
Медикаментозное лечение обычно является предпочтительным при расслоении нисходящей аорты типа B, но опять же, каждого пациента необходимо оценивать индивидуально относительно предлагаемого конкретного лечения. Лекарства назначаются для агрессивного контроля высокого кровяного давления, чтобы предотвратить дальнейшее расслоение и повреждение аорты.
Прогноз при расслоении аорты
При разрыве аорты, когда все три слоя аорты повреждаются, смертность составляет до 80% пациентов. Сорок процентов таких пациентов умирают до прибытия в больницу.
- При расслоении аорты типа А уровень смертности остается высоким, достигая 30% после операции.
- Расслоение аорты типа B, леченное медикаментозно, имеет начальный уровень смертности 10%. Для сравнения, при хирургическом лечении смертность составляет 25%.
В целом при обоих типах расслоения аорты 10-летняя выживаемость составляет более 60%.
Обследования для пациентов из-за рубежа перед поездкой в Израиль на лечение
Можно ли предотвратить расслоение аорты?
Как и при любом заболевании, связанном с кровеносными сосудами, профилактика имеет ключевое значение. Контроль высокого кровяного давления, диабета, холестерина и отказ от курения снижают риск всех заболеваний кровеносных сосудов.
Поскольку большинство пациентов с расслоением аорты имеют гипертонию контроль высокого кровяного давления (один из факторов риска) может снизить риск этого заболевания.
Использование скринингового ультразвука для выявления аневризмы брюшной аорты является несколько спорным. Целевая группа профилактических услуг рекомендует одноразовый скрининг ультразвуком для мужчин в возрасте от 65 до 75 лет, которые когда-либо курили. Для мужчин, которые не курят, рекомендаций нет. Они не рекомендуют проводить скрининг женщинам из-за редкости аневризмы брюшной аорты у женщин.
Любую боль в груди нельзя игнорировать, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Нужна помощь в поиске кардиолога или клиники по лечению болезней сердца?
Внесите свои данные в форму заявки или позвоните по телефону +49 229 279 273 16. В течение 2 часов вам позвонит наш врач-консультант. Данная консультация является совершенно бесплатной. Мы гарантируем вам полную конфиденциальность и сохранение врачебной тайны.