Трансплантация, последнее средство в случае отказа жизненно важного органа, остается серьезной операцией и гонкой на время. Контроль иммунной реакции реципиента на трансплантат значительно продвинулся вперед, настолько, что в краткосрочной перспективе риск отторжения теперь находится под контролем.
Но механизмы, которые могут привести к длительному отторжению, а также средства его предотвращения остаются менее изученными. Тем не менее исследования продолжаются и открывают новые перспективы.
Со времени первых длительных и успешных пересадок почек в 1950-х годах трансплантация органов добилась значительных успехов в хирургии и медицине. Открытие групп тканей и, в частности, использование иммуносупрессивных препаратов теперь позволяют выживать в долгосрочной перспективе.
Трансплантация в настоящее время является «обычным» методом в случае серьезной недостаточности жизненно важного органа.
Почки, сердце, печень… что пересаживают?
- Трансплантация почки остается самой распространенной. Будь то диабет или почечная недостаточность обрекают пациентов на регулярные сеансы диализа. Трансплантация улучшает выживаемость и восстанавливает нормальную жизнь.
- Более чем в половине случаев решение о пересадке печени следует за циррозом печени, будь то алкогольным или вследствие таких болезней, как гепатит С и В или патологии желчных протоков. Другое важное показание — гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени).
- Сердечная недостаточность может возникнуть в результате инфаркта миокарда, высокого кровяного давления, аномалий клапанов или употребления токсических веществ (наркотиков, алкоголя и т.д.). Реже участвуют врожденные или наследственные патологии. Несмотря на появление систем искусственного кровообращения, внешних или имплантированных, количество операций по пересадке сердца увеличивается.
- В настоящее время проводят трансплантацию легких. Предлагается в случаях муковисцидоза, легочного фиброза или обструктивных заболеваний дыхательных путей, часто из-за курения. Гораздо более редкие состояния, такие как легочная артериальная гипертензия, могут потребовать трансплантации сердечно-легочной блокады.
В последние годы появились пересадки и других органов. Некоторые тяжелые формы диабета приводят к пересадке поджелудочной железы. В редких случаях трансплантацию кишечника назначают в качестве крайней меры, когда внутривенное питание оказалось неэффективным. Наконец, временная имплантация матки для вынашивания беременности появилась в 2012 году в Швеции.
Реакции трансплантат против хозяина
После трансплантации иммунная система реципиента неизбежно стремится разрушить трансплантат, чужеродный для организма элемент.
Болезнь трансплантат против хозяина является серьезной проблемой, связанной с пожизненной иммуносупрессивной терапией.
Иммуносупрессивное лечение — эффективное, но имеет серьезные недостатки:
- чувствительность больных к оппортунистическим инфекциям
- повышенную частоту опухолей вирусного происхождения
- токсичность используемых препаратов
Иммуносупрессоры вызывают повреждение костей, риск диабета или ожирения, снижение лейкоцитов и гипертонию. Основной проблемой остается их токсичность, приводящая к острой или хронической почечной недостаточности.
- В течение первых недель или месяцев после операции трансплантат может подвергаться острому отторжению двух типов. Клеточный иммунитет включает определенные Т-лимфоциты, «клетки-киллеры», которые проникают в трансплантат и в конечном итоге разрушают его. Последние распознают клетки трансплантата и прикрепляются к ним, запуская каскад реакций, ведущих к их разрушению.
Благодаря комбинации нескольких препаратов, годичная выживаемость трансплантатов в настоящее время очень высока – около 90%, с различиями в зависимости от органа.
- При хроническом отторжении в течение нескольких лет трансплантаты повреждаются и постепенно теряют свою функциональность. Вовлеченные механизмы, сочетающие иммунный ответ (особенно гуморальный), лекарственную токсичность и другие биологические или инфекционные явления, до сих пор являются предметом исследований.
