Реакция трансплантат против хозяина (РТПХ) — это осложнение, которое может развиться у людей, перенесших трансплантацию костного мозга или стволовых клеток от донора. Это происходит, когда иммунные клетки в донорской ткани (трансплантат) распознают реципиента (хозяин) как чужеродного и ошибочно атакуют другие ткани в теле реципиента трансплантата.
Аллогенные (донорские) трансплантаты костного мозга и стволовых клеток используются для лечения рака крови, такого как лейкемия и лимфома.
При пересадке стволовых клеток клетки могут также поступать из чужой крови или крови из пуповины ребенка. Целью трансплантации является замена костного мозга здоровыми стволовыми клетками для лечения рака.
Симптомы могут быть легкими, умеренными, тяжелыми или опасными для жизни.
Виды реакции трансплантат против хозяина
РТПХ часто встречается у реципиентов костного мозга и стволовых клеток. Есть два типа:
- Острая РТПХ обычно развивается через несколько недель или месяцев после трансплантации, но может развиться и позже. Наиболее распространенными симптомами, которые имеют тенденцию появляться и ухудшаться в течение нескольких дней, являются красная кожная сыпь, диарея, рвота и отклонения от нормы показателей функции печени. Если симптомы появляются через 3 месяца и более после трансплантации, это называется поздней острой РТПХ.
До 50% пациентов, перенесших трансплантацию стволовых клеток от брата или сестры, заболевают РТПХ. Этот показатель, как правило, даже выше у несовместимых доноров.
- Хроническая РТПХ обычно развивается в течение года после трансплантации у 80% реципиентов. Почти любой орган или ткань может быть вовлечен в хроническую РТПХ, но общие симптомы включают кожную сыпь и припухлости; тугоподвижность мышц и суставов; сухость глаз и сухость во рту; потеря веса; и затрудненное дыхание. Хроническая РТПХ также может вызывать множество других симптомов, которые часто развиваются медленно, в течение нескольких недель или месяцев.
Факторы риска РТПХ
При подготовке пациента с раком крови к аллогенной трансплантации стволовых клеток врачи изучают его лейкоцитарные антигены (HLA), представляющие собой белки или маркеры, обнаруживаемые в клетках организма. Иммунная система использует их, чтобы распознать, какие клетки принадлежат реципиенту, а какие являются чужеродными для его тела.
Поскольку эти маркеры наследуются, у реципиентов есть 25-процентная вероятность того, что они будут хорошо сочетаться с родным братом или сестрой. Но 70% людей, нуждающихся в пересадке стволовых клеток, не имеют в семье полностью совместимого донора.
- Самым большим фактором риска острой РТПХ является то, насколько хорошо совпадают HLA реципиента и донора. Чем больше несоответствий, тем выше риск.
- Пациенты с раком крови также, как правило, проходят химиотерапию облучением перед трансплантацией костного мозга, и более высокая интенсивность терапии может увеличить риск РТПХ.
- При хронической РТПХ наибольшим фактором риска является уже перенесенная острая РТПХ. Другими факторами риска, как и при острой РТПХ, являются большее несоответствие HLA и пожилой реципиент трансплантата.
Симптомы болезни трансплантат против хозяина
Острая и хроническая РТПХ имеют перекрывающиеся симптомы, а также другие, уникальные для каждого типа.
Симптомы острой РТПХ
- кожная сыпь с жжением и покраснением на ладонях, подошвах, туловище или других конечностях; кожа может пузыриться или отслаиваться в тяжелых случаях
- тошнота, рвота, спазмы в животе и диарея
- пожелтение кожи или глаз (желтуха) наряду с аномальными результатами анализа крови (признаки проблем с печенью)
Симптомы хронической РТПХ
Хроническая РТПХ может поражать один орган или несколько:
- кожа (сухая, зудящая кожа, кожная сыпь, изменение цвета)
- печень (вздутие живота, желтуха)
- ногти и волосы (изменения текстуры ногтей. выпадение волос на голове или теле)
- глаза (сухость, потеря зрения)
- сухость и белые пятна во рту, боль или чувствительность к острой пище
- легкие (одышка, хронический кашель)
- ЖКТ (потеря веса, боль при глотании, потеря аппетита, боль в животе, тошнот, рвота, диарея)
- мышцы и суставы (мышечная слабость, боль в мышцах, усталость, тугоподвижность суставов, которая затрудняет разгибание пальцев, запястий, локтей, коленей или лодыжек)
- гинекология (вагинальные язвы и рубцы, сухость влагалища, зуд и боль)
Прогноз РТПХ
Хотя большинство людей, у которых развивается РТПХ, поддаются лечению, более 10% умирают. Пациенты с острой РТПХ имеют более высокий риск осложнений и более высокий риск смертности.
Симптомы можно лечить с помощью лекарств, они могут не исчезнуть полностью. Большинство методов лечения могут привести к некоторому уменьшению бремени симптомов, но доступные в настоящее время методы лечения не приводят к полному ответу у большинства пациентов.
