Аваскулярный некроз или остеонекроз представляет собой гибель клеток кости в какой-либо части тела из-за препятствия ее кровоснабжению, обычно в растущем конце (эпифизе) кости. Его также называют инфарктом кости или асептическим некрозом кости.
Состояние приводит к дегенерации и разрушению кости, чаще встречается у людей в возрасте от 30 до 60 лет, и мужчины и женщины страдают в равной степени. Чаще поражается головка бедренной кости.
Причины
Нарушение притока крови к костной ткани может быть вызвано:
- Перелом кости или вывих сустава, который повреждает или перекручивает близлежащие кровеносные сосуды.
- Чрезмерное употребление алкоголя, что вызывает повышение уровня липидов в крови и дислипидемические изменения в сосудах.
- Лучевая терапия может вызвать повреждение сосудов и костей
- Жировая закупорка мелких кровеносных сосудов, впадающих в костную ткань и питающих костные образования
- Обструкция из-за заболеваний, таких как серповидно-клеточная анемия и болезнь Гоше.
- Прием стероидов в высоких дозах, поскольку они повышают уровень липидов в крови и предрасполагают к ухудшению кровотока.
- Использование бисфосфонатов может усилить остеонекроз челюсти, что наблюдается у пациентов, получавших эти препараты от рака, но не от остеопороза.
- Трансплантация органов, особенно почек, связана с остеонекрозом.
- Состояния, связанные с повышенным риском аваскулярного некроза, включают панкреатит, диабет и системную красную волчанку.
Однако у четверти больных причина неизвестна.
Симптомы
На начальных стадиях аваскулярный некроз протекает бессимптомно, но боль возникает при нагрузке на сустав, а на более поздних стадиях боль в суставах возникает и в покое.
Двусторонний аваскулярный некроз возникает примерно в 40-80% случаях.
Боль может быть слабой или сильной, но обычно малозаметна в начале и локализуется в паху, бедре или ягодице. Боль в большинстве случаев препятствует движению сустава.
Другие области включают плечевой сустав, коленный сустав, позвоночник, руку и ногу.
Диагностика и лечение
Диагноз ставится на основании анамнеза и физического осмотра, дополненного методами визуализации.
Аваскулярный некроз — это состояние, которое следует выявлять и лечить на ранней стадии, чтобы предотвратить разрушение кости сустава.
В большинстве случаев боль в суставах проходит при выжидательном лечении примерно через 8-12 месяцев и оставляет сустав скованным, но без других функциональных проблем.
Прогноз зависит от пораженной части, степени некроза и скорости замещения кости. Лечение может включать обезболивающие и противовоспалительные препараты для контроля боли и воспалительных реакций, избегание любых действий, которые нагружают пораженный сустав, использование костылей и электростимуляцию.
Физиотерапия полезна для поддержания и улучшения подвижности суставов в пределах нормального диапазона движений. Провоцирующие факторы, такие как употребление алкоголя и стероидов, следует прекратить или избегать под наблюдением врача. Хирургическое вмешательство, такое как остеотомия, костная пластика и даже замена сустава, может потребоваться в очень редких случаях.
