Артрит включает воспаление суставов, которое вызывает боль и отек. Хотя многие люди считают, что артрит – это болезнь старости, различные формы артрита могут поражать практически любого человека в любом возрасте.
Когда артрит возникает у детей младше 16 лет, его называют ювенильным артритом.
Наиболее распространенными формами ювенильного артрита являются:
Ювенильный идиопатический артрит (ранее называвшийся ювенильным ревматоидным артритом) – это наиболее распространенная форма ювенильного артрита. Болезнь считается аутоиммунным заболеванием, а это означает, что по неизвестным причинам иммунная система организма атакует некоторые собственные ткани так же, как она реагировала бы на чужеродного захватчика, такого как вирус или бактерия.
При ювенильном идиопатическом артрите слизистая оболочка сустава (синовиальная оболочка) воспаляется и увеличивается, ограничивая движения и вызывая боль и болезненность. Ферменты, выделяемые воспаленными мембранами, вызывают дальнейшее повреждение, разрушая кости и хрящи. Этот тип повреждения суставов и костей может вызвать проблемы у растущего ребенка. Если поражены зоны роста костей, кости могут расти с разной скоростью, поэтому одна кость может развиваться аномально по форме или размеру. В результате, например, одна нога может оказаться короче другой.
Формы ювенильного идиопатического артрита
Существует несколько подкатегорий ювенильного идиопатического артрита, в том числе:
- Системный артрит
Начинается с (системной) реакции всего тела, включая высокую температуру; кожная сыпь на ногах, руках и туловище; воспаление суставов; и признаки воспаления других органов тела, такие как увеличение лимфатических узлов или слизистой оболочки легких (плеврит).
У ребенка может быть один или несколько эпизодов артрита, которые со временем исчезают, или заболевание может сохраняться и во взрослом возрасте.
- Олигоартрит
Поражается менее пяти суставов, является наиболее распространенной формой ювенильного артрита. Часто поражаются крупные суставы, такие как колени, локти и голеностопные суставы, но обычно не одни и те же суставы на обеих сторонах тела. Например, может быть поражено колено с одной стороны и лодыжка с другой.
Симптомы включают боль, отек, скованность, покраснение и повышение температуры в пораженном суставе. Дети с этим типом ювенильного идиопатического артрита особенно восприимчивы к воспалению глаз, называемому иридоциклитом. Этих детей необходимо часто осматривать у офтальмолога, возможно, раз в три месяца, поскольку никаких симптомов может не быть и может возникнуть необратимое повреждение глаз, даже если другие симптомы ювенильного идиопатического артрита находятся под контролем. Лечение иридоциклита высокоэффективно. Многие или даже большинство детей с ювенильным идиопатическим артритом с олигоартикулярным началом заметят, что заболевание со временем утихает.
- Полиартрит
Поражаются пять или более суставов, обычно мелкие суставы, например, пальцы рук и ног, хотя могут поражаться и крупные. Симптомы включают те же воспалительные симптомы, что и другие типы ювенильного ревматоидного артрита, а также субфебрильную температуру и шишки, называемые ревматоидными узелками, возле пораженных суставов. Обычно поражаются одни и те же суставы с обеих сторон тела.
Полиартикулярный ювенильный ревматоидный артрит чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, обычно протекает более тяжело, чем два других типа, и часто приводит к долговременным проблемам с суставами.
В 5–10% случаев антитела, называемые ревматоидным фактором, можно обнаружить в анализе крови, что дополнительно классифицирует тип начала полиартрита как серопозитивный. Серопозитивный ювенильный ревматоидный артрит больше всего похож на ревматоидный артрит у взрослых и часто продолжается и во взрослом возрасте. Когда ревматоидный фактор отрицательный, его называют серонегативным.
Лечение детей в Израиле: отзыв о лечении реактивного артрита в клинике Хадасса
- Ювенильный псориатический артрит
Этот тип хронического артрита поражает некоторых детей, больных псориазом, и, по-видимому, имеет генетический компонент. Наряду с болью в суставах и воспалением, ключевыми симптомами являются ямчатые ногти, псориаз и приподнятая чешуйчатая сыпь за ушами, в области пупка, на коже головы или других участках тела.
- Артрит, связанный с энтезитом
Болезнь часто называют «ювенильным спондилоартритом». Это состояние вызывает воспаление в местах прикрепления сухожилий к кости, в суставах или в обоих суставах. Обычные места воспаления включают крестцово-подвздошные суставы, ахилловы сухожилия, подошвы ног (подошвенный фасциит), колени и плечи.
Типичны утренняя скованность и улучшение после физических упражнений. Также часто встречается воспаление глаз (увеит или конъюнктивит).
- Недифференцированный артрит
Этот диагноз ставится, когда дети с артритом не соответствуют типичным признакам типов, отмеченных выше.
- Реактивный артрит (ранее называвшийся синдромом Рейтера)
Этот тип артрита может развиваться от недель до месяцев после воздействия определенных бактерий, в частности шигелл, сальмонелл или иерсиний, связанных с диареей или мочеполовой хламидийной инфекцией, заболеванием, передающимся половым путем. Заболевание обычно начинается внезапно.
Ключевыми симптомами являются лихорадка, боль и воспаление в нескольких суставах, конъюнктивит (воспаление глаз) и болезненное мочеиспускание.
- Ювенильная системная красная волчанка (волчанка)
Хотя волчанка обычно не появляется до подросткового возраста, когда она возникает у детей, она очень похожа на волчанку у взрослых. Это заболевание может вызвать воспаление и повреждение тканей во многих частях тела, особенно в коже, суставах, кровеносных сосудах, мозге, сердце, мышцах или почках. Заболевание часто проявляется эпизодами, которые приходят и уходят без четкого объяснения.
Ключевые симптомы включают сыпь на щеках, чувствительность к солнечному свету, язвы во рту или носу, боль в суставах, судороги или другие признаки неврологических проблем, а также боль в груди.
Симптомы ювенильного идиопатического артрита
Симптомы варьируются в зависимости от ребенка и конкретного расстройства.
Общие симптомы включают:
- один или несколько суставов постоянно опухшие и болезненные или, возможно, красные и горячие на ощупь
- боль при движении суставов, хотя многие маленькие дети никогда не жалуются на боль
- скованность или снижение способности двигать суставами, особенно при пробуждении
- хромота
- суставы выглядят узловатыми или деформированными
- согнутая поза или конечности.
Другие симптомы могут включать:
- неравномерный (асимметричный) характер роста (например, одна нога длиннее другой)
- нечеткость зрения, боль в глазах или покраснение
- кожная сыпь
- усталость
- раздражительность
- боль в груди
- общие жалобы на боли
Диагностика
Ювенильный артрит трудно диагностировать, поскольку многие заболевания имеют схожие симптомы, и не существует единого теста, позволяющего точно поставить диагноз. Если у ребенка наблюдаются признаки ювенильного артрита, ревматолог изучает историю болезни ребенка, чтобы найти подсказки. Например, одним из основных диагностических критериев ювенильного идиопатического артрита является воспаление суставов, продолжающееся не менее шести недель.
- Врач может назначить анализы крови для поиска антител, которые обычно образуются у людей с некоторыми типами артрита, хотя у детей эти антитела часто отсутствуют.
- Рентгеновское исследование может быть проведено для выявления повреждений хряща или, в тяжелых случаях, кости.
- Также могут быть проведены другие тесты для выявления других состояний, которые могут объяснить симптомы, например тесты на инфекцию.
Болезнь Лайма — инфекционная причина артрита, которая может поражать детей и имитировать ювенильный идиопатический артрит.
Ювенильный артрит обычно является пожизненным заболеванием. Однако у многих людей симптомы постепенно уменьшаются или исчезают по мере взросления.
Лечение ювенильного идиопатического артрита
Основная цель лечения — контролировать воспаление, чтобы остановить дальнейшее повреждение суставов, а также контролировать симптомы, чтобы ребенок мог нормально функционировать.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно являются первыми лекарствами, которые пытаются облегчить воспаление суставов. Они работают за счет уменьшения количества фермента, обнаруженного в пораженных суставах, который способствует воспалению. Однако НПВП часто вызывают раздражение желудка и язвы.
В умеренных и тяжелых случаях детей с ювенильным артритом можно лечить более мощными лекарствами или комбинацией лекарств. Кортикостероиды (такие как преднизолон) представляют собой быстродействующие противовоспалительные средства, которые можно использовать для остановки опасного воспаления, например, при воспалении оболочки сердца (перикардит) или для стабилизации состояния ребенка в острой стадии заболевания.
Однако эти препараты могут иметь очень серьезные побочные эффекты, включая увеличение веса, ослабление костей, повышенную восприимчивость к инфекциям и нарушение роста. Обычно их назначают на короткий период времени. Их необходимо принимать точно так, как указал врач.
Другие препараты, называемые противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание (DMARD), такие как метотрексат (Ревматрекс и другие), действуют медленнее, но часто приносят облегчение, если другие лекарства не помогли. Эти препараты могут вызвать повреждение печени или другие осложнения, поэтому врачи будут тщательно контролировать анализы крови у детей.
Иногда требуется хирургическое вмешательство, если повреждение сустава серьезное или возникла деформация сустава.
Нужна помощь в поиске ревматолога или клиники по лечению артрита?
Внесите свои данные в форму заявки или позвоните по телефону +7495204-36-77. В течение 2 часов вам позвонит наш врач-консультант. Данная консультация является совершенно бесплатной. Мы гарантируем вам полную конфиденциальность и сохранение врачебной тайны.