Реконструкция груди — это операция по созданию новой груди после полного ее удаления груди или части. Цель состоит в том, чтобы сделать грудь такого же размера и формы, как исходная грудь. Реконструкция рекомендована после операции по удалению груди (мастэктомия) при лечении рака молочной железы.
Женщины, которым удалили часть груди (операция по сохранению груди ), обычно не нуждаются в реконструкции. Но если удалено большое количество ткани после органосохраняющей операции, может быть предложена частичная реконструкция груди, чтобы улучшить ее внешний вид.
Новую форму груди создают с помощью грудного имплантата или ткани из другой части тела. Хирург стремится максимально приблизить реконструированную грудь к другой груди.
Существует множество методик реконструкции груди. Некоторые используют силиконовые грудные имплантаты, в других методах используется лоскут ткани тела (например, ткани нижней части живота) пациентки.
Реконструкцию груди могут провести сразу после операции по поводу рака молочной железы (немедленная реконструкция) или спустя месяцы или годы (отсроченная реконструкция). Также может быть сделана операция по реконструкции обеих грудей.
Виды операции по восстановлению формы груди:
- с использованием грудного имплантата — имплантат устанавливается под грудной мышцей, а иногда и перед ней, чтобы придать груди новую форму
- с использованием собственных тканей (аутологическая или «лоскутная» реконструкция) — применяется после лучевой терапии, с помощью процедуры придают груди более естественную форму, в большинстве случаев используются ткани живота, а также спины, ягодиц или бедер
- с использованием имплантатов и собственных тканей — аутологичная ткань может использоваться для покрытия имплантата, когда после мастэктомии остается недостаточно кожи и мышц для расширения и использования имплантата
Реконструкция с использованием аутологичной ткани
Часть ткани, содержащую кожу, жир, кровеносные сосуды, а иногда и мышцы, берут из другого участка тела женщины и используют для восстановления груди. Лоскуты для реконструкции молочной железы могут быть получены из разных участков тела — живот, спина, бедра или ягодицы.
В зависимости от источника лоскуты могут быть на ножке или свободными:
- С помощью лоскута на ножке ткань и прикрепленные к ней кровеносные сосуды перемещаются вместе через тело в область молочной железы. Поскольку кровоснабжение ткани, используемой для реконструкции, остается нетронутым, кровеносные сосуды не нужно повторно соединять после перемещения ткани.
При использовании свободных лоскутов ткань отсекается от кровоснабжения. Его необходимо прикрепить к новым кровеносным сосудам в области груди с помощью техники, называемой микрохирургией. Это дает реконструированной груди кровоснабжение. - Лоскуты, взятые из бедра или ягодиц, используются для женщин, которые ранее перенесли серьезные операции на брюшной полости или у которых недостаточно тканей брюшной полости для реконструкции груди. Эти типы лоскутов являются свободными лоскутами. С этими лоскутами также часто используется имплантат, чтобы обеспечить достаточный объем груди.
В некоторых случаях имплантат и аутологичная ткань используются вместе. Например, аутологичная ткань может использоваться для покрытия имплантата, когда после мастэктомии остается недостаточно кожи и мышц для расширения и использования имплантата.
Реконструкцию груди можно сделать одновременно с хирургией рака
После основной реконструкции, чтобы завершить окончательный вид и форму новой формы груди, могут быть проведены другие операции или процедуры:
- если сосок был удален в ходе мастэктомии, предлагают реконструкцию соска или протез соска
- хирург может ввести жир в грудь, чтобы исправить вмятины или неровности новой формы груди (липомоделирование)
- может быть сделана операция на другой груди, чтобы груди совпадали по форме и размеру
Что нужно знать о лоскутной реконструкции:
- более длительная хирургическая процедура, чем при имплантации
- начальный период восстановления может быть дольше, чем для имплантатов
- реконструкция лоскутом на ножке — более быстрая операция, чем реконструкция свободным лоскутом
- реконструкция свободным лоскутом — длительная и высокотехнологичная операция по сравнению с реконструкцией лоскутом на ножке, требуется хирург, имеющий опыт микрохирургии, для повторного прикрепления кровеносных сосудов.
Возможные осложнения
- некроз (отмирание) пересаженной ткани
- сгустки крови
- боль и слабость в месте взятия донорской ткани
- ожирение, диабет и курение могут увеличить частоту осложнений
Факторы, которые могут повлиять на тип реконструктивной хирургии
- размер и форма реконструируемой груди
- возраст и состояние здоровья женщины
- история прошлых операций
- проходила или будет женщина проходить лучевую терапию грудной клетки
- хирургические факторы риска (например, курение в анамнезе и ожирение)
- наличие аутологичной ткани и расположение трансплантата
- опухоль в молочной железе
Женщины, перенесшие операцию на брюшной полости в прошлом, не могут быть кандидатами на реконструкцию абдоминального лоскута.
Все женщины, перенесшие мастэктомию по поводу рака молочной железы, испытывают онемение груди различной степени и потерю чувствительности, поскольку нервы перерезаются при удалении ткани молочной железы во время операции. Тем не менее, некоторая чувствительность может восстановиться по мере того, как разорванные нервы растут и регенерируют.
Любой тип реконструкции груди может быть неудачным, если заживление не происходит должным образом. В этих случаях имплантат или лоскут необходимо удалить. Если реконструкция имплантата не удалась, женщина может сделать вторую реконструкцию с использованием альтернативного подхода.
