При наличии широко распространенных диффузных легочных метастазов или если поражения технически или функционально неоперабельны, местные вмешательства, такие как хирургия и лучевая терапия, в лучшем случае являются паллиативными.
При метастазах в легкие наиболее благоприятный прогноз у пациентов с полной резекцией солитарного очага заболевания и безрецидивным периодом более трех лет после операции по поводу первичной опухоли.
Более благоприятная 5-летняя выживаемость после резекции (36%) по сравнению с неполной резекцией (13%) свидетельствует о шансах на успех метастазэктомии.
Пациенты с первичными опухолями, перенесшие:
- одну повторную метастазэктомию, достигли среднего времени выживания более 60 месяцев
- при двух повторных метастазэктомиях медиана выживаемости составляет 34,7 мес
- при трех и более — 45,6 мес
Лечение метастазов в легкие зависит от первичной опухоли происхождения. Выбор схем лечения будет заключаться в нацеливании на первичные опухолевые клетки для лечения отдаленных метастазов.
Особенности прогноза выживания при метастазировании опухолей
В зависимости от типа опухоли, молекулярных биомаркеров, распространенности заболевания, применяемых методов лечения прогноз метастазирования в легкие сильно различается.
Колоректальный рак. Примерно у 20% пациентов с колоректальным раком развиваются метастазы в легкие, а у 7% — изолированные метастазы в легкие. Без лечения медиана выживаемости составляет 8 месяцев, а годовая выживаемость — 30%. Пациенты, перенесшие хирургическую резекцию, имеют медиану выживаемости от 36 до 50 месяцев с 5-летней выживаемостью от 36% до 67,8%. После операции частота рецидивов составляет 68%, при этом наиболее частым местом рецидива является легкое.
Почечно-клеточный рак. Примерно от 25 до 30 % пациентов имеют отдаленные метастазы на момент постановки диагноза, и легкие являются наиболее частым местом метастазирования. Метастазы рака почки в легкие не чувствительны к традиционной лучевой и химиотерапии. Средняя продолжительность выживания составляет всего 8-12 месяцев, а 5-летняя выживаемость составляет всего 2-3%. Грудные лимфатические узлы присутствуют в 30–45% случаев, что снижает выживаемость после операции в период от 64–92 до 26–29 месяцев. Хирургическая резекция является эффективным методом лечения метастазов рака почки в легкие с пятилетней выживаемостью от 31 до 40%.
Рак молочной железы. Средняя продолжительность жизни пациентов с метастазами в легкие составляет 21 месяц, а 15,5% пациентов проживают более трех лет. Исследования показывают, что при синхронном метастазировании после операции выживаемость составляет от 40% до 50% при использовании всех вариантов системного лечения. В некоторых исследованиях сообщалось о выживаемости 36% по сравнению с 11% у тех, кому не проводилось хирургическое вмешательство.
прогноз метастазирования в легкие сильно различается
Рак головы и шеи. Сообщается о выживании от 20% до 59% после операции. Из-за высокой частоты встречаемости рака легкого и рака головы/шеи даже после биопсии невозможно отличить метастатический рак легкого от первичного.
Меланома. Средняя выживаемость метастатической меланомы составляет всего 6–8 месяцев, а 5-летняя выживаемость составляет около 5%. Наиболее частым метастатическим органом является легкое в 40% случаев. Полная резекция полезна и связана с 5-летней выживаемостью до 39% по сравнению с 3-5% 5-летней выживаемостью для пациентов, получающих системную терапию.
Несеминоматозные герминогенные опухоли. Общая медиана выживаемости после хирургического удаления и химиотерапии составляет 23,4 года. Опухоли включают тератомы (52,7%), персистирующие NSGCT (15,0%) и дегенеративный негерминогенный рак (10,1%).
Саркома костей и мягких тканей: примерно у 10-15% пациентов с остеосаркомой и у 20% пациентов с саркомой мягких тканей к моменту постановки диагноза развиваются отдаленные метастазы, а метастазы в легких составляют 85%. Лечат хирургическим путем, учитывая метастазы лишь умеренно химиочувствительные. Сообщается, что 5-летняя выживаемость после операции составляет от 29 до 52%.
Остеосаркома. Несмотря на комбинированную химиотерапию, хирургическое вмешательство и лучевую терапию, 5-летняя выживаемость этих пациентов колеблется от 40% до 20%. Первично-метастатическая остеосаркома имеет неблагоприятный прогноз.
Хондросаркома. Метастазэктомия и радиочастотная абляция влияют на прогноз пациента с хондросаркомой конечностей, у которых развиваются метастазы в легкие. На прогноз влияют внелегочные метастазы и низкая степень злокачественности опухоли. Трех- и 5-летняя выживаемость после метастазирования в легкие составляет 51,5% и 45,7%.
Гепатоцеллюлярная карцинома. Отсутствие симптомов на начальном этапе приводит к поздней диагностике, а диагноз рака ставится на поздней стадии. Частота метастазов в легкие от первичного рака печени достигает 20% и более и достигает 40-73% при аутопсии.
