Саркоидоз — хроническое воспалительное состояние, поражающее различные органы, характеризуется неказеозными эпителиоидными гранулемами. Этот системный воспалительный процесс связан с повышенным риском развития рака.
Сообщалось о нескольких случаях саркоидоза, которые имитируют прогрессирование метастатической опухоли по рентгенологическим данным. Тем не менее, есть также случаи сосуществования саркоидоза и метастазов, что вызвало диагностическую и терапевтическую дилемму.
Из-за неадекватности современных методов лечения, надежная дифференциация между доброкачественными и злокачественными поражениями имеет решающее значение.
Что такое саркоидоз легких
Саркоидоз поражает в первую очередь легкие, средостение и лимфатическую систему, а также слюнные железы, сердце, нервную систему, суставы и различные другие органы.
Диагноз зависит от наличия типичных клинико-рентгенологических показателей в сочетании с неказеозными эпителиоидно-клеточными гранулемами в биопсии и отсутствия известных, альтернативных или местных причин, провоцирующих гранулемы
Саркоидоз легких — довольно распространенное легочное заболевание, но сочетание рака легкого и саркоидоза у одного и того же пациента встречается редко.
Поскольку саркоидоз представляет собой медиастинальную лимфаденопатию, это сочетание у пациента с раком легкого может быть ошибочно принято за медиастинальные метастазы, и, таким образом, считается нерезектабельной болезнью.
Метастазы при саркоидозе легких
Саркоидоз характеризуется неказеозным гранулематозным воспалением
Саркоидоз может способствовать метастазированию, так как он включает подмножества клеток, провоцирующих развитие опухоли, и клеток, регулирующих иммунную систему. Примечательно, что супрессорные клетки миелоидного происхождения могут играть ключевую роль в метастатическом прогрессировании у пациентов с саркоидозом.
Хотя есть несколько опубликованных случаев сосуществования рака и саркоидоза, причинно-следственная связь между этими состояниями до сих пор не ясна.
С одной стороны, возможно, что у пациентов с саркоидозом развились злокачественные новообразования, а с другой стороны, у онкологических пациентов развился саркоидоз и саркоидподобные реакции, особенно после химиотерапии. Несколько случаев описывают имитацию метастатического заболевания саркоидозом, но только некоторые на самом деле сообщают об одновременном появлении саркоидоза и метастазов.
Риск сосуществующих метастазов в очагах саркоидоза должен учитываться клиницистами, и может потребоваться междисциплинарный подход, чтобы избежать неправильного диагноза и последующего ненужного хирургического вмешательства или недостаточного лечения.
Рак и саркоидоз легких
Рак легкого должен быть исключен для подтверждения диагноза саркоидоза
Многие задаются вопросом — является саркоидоз раком или нет. У некоторых, особенно онкологических пациентов, получающих иммунотерапию, могут быть обнаружены неказеозные гранулемы, хотя они не соответствуют критериям системного саркоидоза и поэтому называются саркоидноподобными реакциями. Из-за профиля токсичности иммунотерапии иммунозависимые нежелательные явления могут провоцировать те саркоидноподобные реакции, которые могут возникать в органе происхождения опухоли или в дренирующих опухоль лимфатических узлах.
Саркоидоз связан с повышенным риском развития рака в некоторых органах, таких как легкие, печень, желудок, меланомы и лимфомы. Саркоидноподобные реакции могут быть обнаружены у 13,8% пациентов с болезнью Ходжкина, у 7,3% пациентов с неходжкинской лимфомой и у 4,4% пациентов с карциномой.
Хотя сосуществование саркоидоза и рака легкого очень редко, клиницист должен учитывать возможность сопутствующего рака легкого у пациентов с саркоидозом, которые не реагируют на начальную терапию кортикостероидами.
Более того, одновременное возникновение саркоидоза и рака связано с уменьшением продолжительности жизни. Хотя до сих пор не было описано повышенного риска злокачественных новообразований, есть несколько случаев, в которых сообщалось об одновременном возникновении саркоидоза и злокачественной опухоли головы и шеи.
Примечательно, что при последующем сканировании для обнаружения первичных опухолей и метастатических поражений, саркоидоз может имитировать рецидив рака или метастатический прогресс.
