Примерно 10% новых диагнозов рака молочной железы затрагивают женщин в возрасте 45 лет и моложе. Опухоли в этой популяции чаще бывают агрессивными, и часто назначают интенсивную терапию, включая мультиагентную химиотерапию.
Хотя диагноз рака молочной железы в любом возрасте создает множество проблем, молодые женщины с раком груди, как правило, имеют уникальный набор проблем, связанных с репродуктивной функцией. На фертильность могут влиять прямые гонадотоксические эффекты химиотерапии или необходимая задержка зачатия до завершения адъювантной терапии, которая обычно составляет 5–10 лет при стандартной эндокринной терапии.
Поскольку отсрочка беременности до 30-40 лет становится все более распространенной среди населения в целом, более вероятно, что молодая женщина, у которой диагностирован рак молочной железы, возможно, не создала свою семью и может питать опасения по поводу бесплодия, связанного с лечением. В настоящее время международные руководства рекомендуют уделять внимание этому вопросу всем подросткам и молодым онкологическим больным.
Проблемы с фертильностью также могут влиять на решения о лечении, включая, в частности, выбор или отказ от химиотерапии, отказ от начала или непродолжительности адъювантной гормональной терапии.
Некоторые предыдущие исследования изучали проблемы фертильности у молодых пациентов с раком молочной железы. В одном европейском исследовании, проведенном среди 297 пациентов, опрошенных во время принятия решения о лечении, 34% сообщили об отсутствии опасений по поводу бесплодия.
Исследование
Настоящее исследование представляет собой вторичный анализ данных проспективного клинического исследования Young and Strong. В этом кластерном рандомизированном исследовании проверялся эффект образовательных и поддерживающих мер для молодых женщин с раком молочной железы (возраст диагностированного < 45 лет) и их онкологов, направленных на повышение внимания к фертильности.
Методы лечения рака молочной железы в Израиле
Исследование проводилось в США в 14 академических и 40 общественных практиках, которые были рандомизированы либо на вмешательство для молодых женщин (YWI), либо на вмешательство по контролю физической активности (PAI). Участники предоставили письменное информированное согласие до включения в исследование. Одобрение институционального наблюдательного совета на исследование было получено от Дана-Фарбер/Гарвардского онкологического центра и других участвующих учреждений.
В период с июля 2012 г. по декабрь 2013 г. в исследование были включены 467 англоговорящих женщин в возрасте от 18 до 45 лет с впервые диагностированным раком молочной железы в течение 3 месяцев после постановки диагноза. Вкратце, исследование не продемонстрировало различий во внимании к фертильности, согласно оценке медицинских записей, между двумя группами вмешательства, с одинаковыми показателями в обеих группах (55% для группы YWI против 58% для группы PAI, р = 0, 88).
Оценка результатов
Основным результатом этого анализа была обеспокоенность по поводу фертильности при принятии решений о лечении рака молочной железы, что было оценено по одному вопросу в 3-месячном опросе.
Женщин спросили: «Когда вы принимали решение о лечении рака молочной железы, насколько вас беспокоила возможность бесплодия? » и классифицируются как обеспокоенные, если они ответили «немного», «в некоторой степени» или «очень», или как не обеспокоенные, если они ответили «совсем нет» на вопрос.
Ковариаты базового исследования включали социально-демографические данные (возраст, этническая принадлежность, образование, семейное положение, статус занятости и доход) и оцениваемые элементы из социокультурного модуля основного вопросника Министерства здравоохранения и социального обеспечения США по раку молочной железы.
- Стресс измерялся с использованием шкалы воспринимаемого стресса (PSS) с категориями низкого (< 14), умеренного (14–26) или высокого (≥27) стресса.
- Тревожность измерялась по подшкале тревоги Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), разделенной на две группы: отсутствие тревоги (нормальный [оценка < 8] или пограничная [оценка 8–10]) и тревожная (оценка ≥ 11).
- Депрессия измерялась по подшкале депрессии HADS и разделялась на две категории: отсутствие депрессии (нормальный [оценка < 8] или пограничная [оценка 8–10]) и депрессия (оценка ≥ 11). 22 , 23
Стадия опухоли, экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона (ER/PR), сверхэкспрессия рецептора 2 эпидермального фактора роста человека (HER2) и лечение были установлены путем анализа медицинских записей.
Диагностика рака груди в Германии
Полученные результаты
Из 467 женщин из 54 клинических центров США (14 академических, 40 общественных) 419 подлежали обследованию на предмет проблем с фертильностью.
- Средний возраст составлял 40 лет (диапазон 22–45 лет), 11% были чернокожими, 6% латиноамериканцами и 75% имели детей.
- Стадия опухоли была I (35%), II (51%) или III (14%); 82% получили химиотерапию. На момент принятия решения о лечении у 133 (32%) участников были проблемы с фертильностью, из которых 47% указали, что это повлияло на их решения о лечении.
- Шестьдесят процентов участников сообщили, что обсуждали вопросы рождаемости со своим врачом.
- Двадцать процентов тех, у кого были проблемы с рождаемостью, использовали стратегии сохранения фертильности.
- В многомерном моделировании трудности с зачатием в анамнезе и более молодой возраст были связаны с более высокой вероятностью проблем с фертильностью.
Многие молодые женщины с впервые диагностированным раком молочной железы обеспокоены проблемой фертильности, что влияет на их решения о лечении. Были обсуждены опасения, но лишь немногие использовали стратегии сохранения рождаемости. Эти результаты имеют значение для консультирования молодых пациентов.
Рекомендовано начинать скрининговую маммографию не ранее 40 лет и не позднее 50 лет для женщин со средним риском развития рака молочной железы и продолжать ее по крайней мере до 74 лет.
Скрининговая маммография должна проводиться не реже одного раза в два года. Женщинам, у которых скрининговая маммография показала наличие плотной груди, рекомендуется дополнительное исследование — УЗИ молочных желез.
Нужна помощь в поиске онколога или клиники по лечению рака молочной железы?
Внесите свои данные в форму заявки или позвоните по телефону +49 229 279 273 16. В течение 2 часов вам позвонит наш врач-консультант. Данная консультация является совершенно бесплатной. Мы гарантируем вам полную конфиденциальность и сохранение врачебной тайны.