Рак простаты является второй наиболее распространенной причиной смертности от рака среди мужчин.
Европейское рандомизированное скрининговое исследование рака простаты показало, что систематический скрининг может значительно снизить распространенность смертности от рака предстательной железы. Однако внедрение программ скрининга, основанных на ПСА и стандартной трансректальной биопсии, было связано с гипердиагностикой, что в конечном итоге приводит к ненужному постоянному мониторингу или чрезмерному лечению.
Хотя ПСА и последующая трансректальная биопсия в случае положительного ПСА являются широко распространенной процедурой скрининга, это не точный метод оценки рака простаты.
В соответствии с этим наблюдением, кластерное рандомизированное исследование оценило более 400 тыс. мужчин в Великобритании и проанализировало одинаковые показатели смертности от всех причин между прошедшими скрининг мужчин (ПСА) и контрольной группой.
В исследовании сообщалось, что МРТ может уменьшить количество ненужных биопсий у мужчин с повышенным ПСА. Принимая во внимание это наблюдение, ученые ранее изучали, можно ли использовать только МРТ, независимо от уровня ПСА, для определения распространенности рака простаты.
Исследование PROMIS показало, что у людей с поражениями на МРТ, набравшими четыре балла из пяти, риск рака простаты увеличился на 50%, тогда как у людей с пятью баллами из пяти риск рака простаты увеличился на 70%. Эти результаты указывают на положительную связь между гистологическим показателем и заболеваемостью раком простаты.
Об исследовании
Исследование ReIMAGINE по скринингу рака простаты представляет собой когортное исследование, предназначенное для определения возможности разработки подхода к скринингу с использованием ПСА и МРТ.
Участники текущего исследования были отобраны в возрасте от 50 до 75 лет, не болевшие раком простаты, которые впоследствии были подвергнуты анализу крови на ПСА и скрининговой МРТ (сМРТ).
Два рентгенолога независимо друг от друга оценили результаты МРТ как положительные или отрицательные:
- Мужчины с положительными результатами МРТ или плотностью ПСА не менее 0,12 нг/мл считались положительными при скрининге.
- Участники с отрицательным результатом скрининга были исключены из исследования.
Лица с положительным результатом скрининга были направлены в Национальную службу здравоохранения (NHS) для дальнейшего обследования на рак.
Результаты исследования
Из 2096 мужчин из восьми врачей общей практики, приглашенных для участия в этом исследовании, ответили 457 мужчин. Примечательно, что пожилые мужчины откликнулись на приглашение в большей степени, чем относительно молодые мужчины.
Из-за ограниченной доступности МРТ все подходящие участники не смогли принять участие в исследовании, в результате чего в общей сложности 303 мужчины были подвергнуты обоим скрининговым тестам. Около 21% дали положительный результат и были рекомендованы Национальной службе здравоохранения для дальнейшего обследования.
Более того, один из шести мужчин имел положительный результат МРТ, тогда как один из двадцати мужчин дал положительный результат только на плотность ПСА. У большинства мужчин с положительным результатом МРТ уровень ПСА был менее 3,0 нг/мл.
Кроме того, у пятнадцати из двадцати пяти мужчин с положительным результатом МРТ и клинически значимым раком уровень ПСА был менее 3,0 нг/мл. Оценки Национальной службы здравоохранения показали, что у 9,6% обследованных мужчин был клинически значимый рак простаты, и только у 1% было клинически незначимое заболевание.
Выводы
Исследование показало, что двое из трех мужчин с положительными результатами скрининговой МРТ имели уровень ПСА ниже 3,0 нг/мл. Эти результаты показывают, что МРТ можно использовать для скрининга риска рака простаты независимо от теста ПСА.
Текущее исследование началось до начала пандемии коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19), которая впоследствии приостановила набор участников в период с апреля 2020 года по август 2020 года, после чего процесс возобновился. Однако многие люди избегали посещения медицинских учреждений из-за пандемии.
Эта стратегия скрининга на основе МРТ может быть использована для первичной оценки рака простаты. Поскольку тест ПСА связан с определенными ограничениями в точном выявлении мужчин, подверженных риску рака простаты, этот метод МРТ может быть эффективным альтернативным подходом.
В будущем исследователи подчеркивают потенциальные преимущества программы МРТ на уровне сообщества с использованием мобильного МРТ-сканера.
Источник: BMJ Oncology
