Диабетическая кома – редкое, но серьезное явление. Важно знать о рисках комы у пациентов с сахарным диабетом и возможных причинах.
Сахарный диабет, как правило, характеризуется высоким уровнем сахара в крови и неспособностью снизить этот уровень сахара. Это может быть связано с истинным (как при типе 1) или относительным (как при типе 2) дефицитом инсулина, гормона, ответственного за снижение уровня сахара в крови.
Три причины диабетической комы
Тремя наиболее распространенными причинами комы у больных сахарным диабетом являются:
Очень низкий уровень сахара в крови или тяжелая гипогликемия
Если уровень сахара в крови в головном мозге падает до критической отметки (ниже 3, 5 ммоль/л), человек рискует потерять сознание и впасть в диабетическую кому.
В норме, когда уровень сахара в крови начинает падать, организм компенсирует это, высвобождая глюкагон, гормон, который противостоит действию инсулина, повышая уровень глюкозы в крови.
Кома с большей вероятностью возникает, если человек принял передозировку инсулина или других противодиабетических препаратов, употребил много алкоголя или принял участие в необычном количестве физических упражнений (особенно если он также принимает инсулин).
Диабетический кетоацидоз
В основном это наблюдается у людей с диабетом 1 типа или у тех, кто принимает инсулин. Если инсулина не хватает, организм не может использовать глюкозу в крови для получения энергии, и вместо этого жиры расщепляются, чтобы обеспечить ее, что образует кислые соединения, называемые кетонами.
Накопление кетонов в организме вызывает состояние, называемое кетоацидозом. Кетоацидоз может возникнуть в результате пропущенной дозы инсулина или в результате острой инфекции, травмы или хирургического вмешательства, вызывающего повышение уровня гормонов, противодействующих действию инсулина.
Симптомы ДКА
- На ранних стадиях ДКА больной выглядит покрасневшим и дышит быстро и глубоко. Это называется гипервентиляцией.
- По мере прогрессирования заболевания кожа может стать бледной, холодной и липкой, может начаться обезвоживание, частота сердечных сокращений может стать быстрой, а дыхание поверхностным.
- Тошнота, рвота и сильные спазмы в животе.
- Затуманенное зрение
- Фруктовый или резкий запах изо рта из-за присутствия в выдыхаемом воздухе ацетона и кетонов.
Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (ГГС)
Это состояние характеризуется сильным обезвоживанием и очень высоким уровнем глюкозы в крови.
Пропущенная доза инсулина, острая инфекция или травма, а также употребление тяжелой пищи или сахара являются наиболее частыми причинами состояния, достаточно серьезными, чтобы привести к коме. Этот тип комы развивается медленно в течение нескольких дней или недель.
Симптомы
К симптомам гиперосмолярной гипергликемической комы относятся:
- Гипергликемия
- Вялость и общая слабость, которые могут прогрессировать до истощения и даже вызвать коллапс.
- Признаки тяжелого обезвоживания вследствие гипергликемии, такие как повышенная жажда, пересохший и суховатый рот, запавшие глаза.
- Спутанность сознания и сонливость
- Галлюцинации
- Учащение пульса
- Высокая температура
- Судороги
Лечение
Тяжелая гипогликемия
Если уровень сахара в крови и мозге падает ниже нормы, увеличивается риск потери сознания и впадения в диабетическую кому. Кома из-за тяжелой гипогликемии более вероятна, если пациент принял большую передозировку инсулина или других противодиабетических препаратов, если в организме присутствует алкоголь во время гипогликемии или если физические упражнения уменьшили запасы гликогена в организме.
Глюкагон можно назначать для лечения гипогликемии. У здоровых людей падение уровня сахара в крови компенсируется выбросом глюкагона, который повышает уровень сахара в крови. Однако у больных диабетом эта реакция не происходит, и необходимо введение экзогенного глюкагона. В качестве немедленной меры можно съесть пищу, богатую глюкозой, например глюкозное печенье, или сделать инъекцию раствора глюкозы. Людям с диабетом рекомендуется носить с собой глюкозное печенье, чтобы есть и противодействовать гипогликемии, как только проявятся симптомы.
Диабетический кетоацидоз
Это чаще встречается среди людей, которые принимают инсулин для лечения диабета. Кома, возникающая в результате этого состояния, вызвана накоплением в крови кислотных соединений, называемых кетонами, которые могут возникнуть, когда человек пропустил дозу инсулина.
Кетоацидоз также может возникнуть, если человек перенес острую травму или инфекцию, оба из которых могут повысить уровень гормонов, которые противодействуют действию инсулина. Анестезия и хирургическое вмешательство также могут таким образом изменить уровень гормонов.
Лечение включает внутривенное введение изотонических жидкостей для коррекции обезвоживания и замену потерянных электролитов добавками натрия, калия, магния и фосфатов. Инсулин вводят внутривенно для снижения уровня глюкозы в крови и устранения кетоацидоза.
Гипергликемическое гиперосмолярное состояние
Комы, возникающие в результате HHS, характеризуются тяжелым обезвоживанием и очень высоким уровнем глюкозы в крови.
Лечение включает быстрое введение инсулина для снижения уровня сахара в крови и коррекцию обезвоживания с помощью внутривенного введения жидкости. Жидкость следует давать как минимум за 30–60 минут до введения инсулина. При необходимости также можно заменить электролиты, а некоторым пациентам для устранения инфекции могут потребоваться антибиотики.
Нужна помощь в поиске врача или клиники по лечению диабета?
Внесите свои данные в форму заявки или позвоните по телефону +49 229 279 273 16. В течение 2 часов вам позвонит наш врач-консультант. Данная консультация является совершенно бесплатной. Мы гарантируем вам полную конфиденциальность и сохранение врачебной тайны.