Нейрохирурги используют широкий спектр хирургических методов для исправления конкретных анатомических или функциональных аномалий в головном мозге.
Операция может быть рассмотрена при состояниях, которые вызывают:
- Изменения ткани головного мозга, такие как доброкачественные или злокачественные опухоли, инфекции или отек.
- Аномальный или прерывистый кровоток в головном мозге — например, церебральные аневризмы, субдуральные гематомы, субарахноидальные или внутрижелудочковые кровоизлияния.
- Изменения в спинномозговой жидкости, такие как инфекция или гидроцефалия.
- Изменения в работе мозга, включая эпилепсию или болезнь Паркинсона.
Хирургические процедуры на головном мозге включают:
- Удаление опухолей и других патологических тканей.
- Клипирование аневризм.
- Удаление крови или сгустков крови из протекающего кровеносного сосуда.
- Восстановление переломов черепа или разрывов твердой мозговой оболочки после травмы.
- Коррекция внутричерепного давления при гидроцефалии путем установки шунтов.
- Лечение эпилепсии височной лобэктомией.
- Введение электронов во время операции по глубокой стимуляции мозга для лечения двигательных симптомов при болезни Паркинсона.
- Слив жидкости при инфекциях.
Нейрохирурги принимают обоснованное решение о том, какую хирургическую технику использовать, в зависимости от местоположения, размера и окружающей архитектуры области мозга, требующей доступа.
Трепанация черепа
Во время краниотомии костный лоскут удаляется из черепа с помощью высокоскоростной дрели. Это позволяет хирургу получить доступ к мозгу для оперативного вмешательства. Затем костный лоскут заменяют и фиксируют пластинами, швами или проволокой.
Краниотомии небольшого размера называются трепанационными отверстиями, а краниотомии большего размера — замочными скважинами. Размер краниотомии зависит от области мозга, к которой требуется доступ.
Эндоскопическая эндоназальная хирургия
Эндоскопическая эндоназальная хирургия является минимально инвазивной операцией на головном мозге. Тонкая гибкая трубка с источником света и камерой (называемая эндоскопом) вводится через нос и пазухи. Это позволяет хирургу получить доступ к областям мозга, которые труднодоступны при использовании традиционных хирургических подходов, требующих разрезов, таких как основание черепа или верхняя часть позвоночника.
Эндоскоп освещает области мозга, так что специальные инструменты можно вводить через нос для удаления опухолей или поражений.
Нейроэндоскопия
Подобно эндоскопической эндоназальной хирургии, нейроэндоскопия также является минимально инвазивной техникой с использованием эндоскопов. Однако во время нейроэндоскопии в черепе, носу или рту просверливаются небольшие отверстия, затем хирург вводит эндоскоп.
Биопсия
Биопсия — это инвазивный метод, который включает хирургическое удаление небольшого образца ткани головного мозга, чтобы его можно было исследовать с помощью микроскопа. Образец исследуется на наличие структурных или функциональных аномалий, которые могут помочь в постановке диагноза или прогнозе конкретного состояния.
Под общей анестезией нейрохирург просверливает небольшое отверстие в черепе, затем вводит тонкую иглу, чтобы удалить небольшой кусочек ткани.
Стереотаксическая хирургия головного мозга
Специализированные методы визуализации, в том числе магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), также могут использоваться в сочетании с трепанацией черепа, биопсией или эндоскопическими методами.
Сканирование обычно проводится за несколько дней до операции. Методы помогают хирургу ориентироваться в точной области аномалии головного мозга.
Ранее полученные трехмерные сканы головного мозга используются вместе с изображениями, полученными во время операции. Они помогают информировать нейрохирурга, поскольку они определяют самый безопасный способ пересечения окружающего мозга, удаления как можно большего количества аномальной ткани и предотвращения повреждения нормальной ткани.
Дополнительная точность этого метода сводит к минимуму повреждение или разрушение окружающих тканей.
Операция бодрствования
Нейрохирурги могут провести операцию на головном мозге во время бодрствования, но под действием седативных средств. Это называется интраоперационным картированием мозга. Метод часто используется нейрохирургами при операциях на опухолях, расположенных рядом с критическими областями мозга (например, областями мозга, которые контролируют зрение, речь, память или движения тела).
Хирург стимулирует участки мозга с помощью маленьких электродов. Это называется картированием коры и помогает определить функцию областей мозга, окружающих место операции.
Например, стимуляция моторной области вызовет подергивание конечностей, а сенсорные области могут вызвать ощущение покалывания. Этот процесс коркового картирования позволяет нейрохирургу оперировать сложные области мозга с минимальным риском функциональной потери.
