Лейкемия — это рак крови, который не вызывает образования опухолей. Вместо этого определение стадии лейкемии основано на количестве раковых лейкоцитов, циркулирующих в организме.
Какие существуют типы лейкемии?
Различают четыре основных типа лейкемии. Каждый тип влияет на организм по-разному и имеет свою собственную систему стадирования.
- Острый лимфолейкоз (ОЛЛ) — быстро прогрессирующая форма лейкемии, при которой здоровые иммунные клетки превращаются в раковые лейкоциты. В большинстве случаев ОЛЛ диагностируют у детей.
- Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) — начинается в костном мозге и является наиболее распространенной формой лейкоза. Встречается как у детей, так и у взрослых. Без лечения ОМЛ быстро прогрессирует в организме, поскольку продолжают образовываться новые лейкоциты.
- Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) — диагностируется у людей старше 55 лет, вызывает изменения в иммунных клетках, но прогрессирует медленно.
- Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ) — начинается в костном мозге, но прогрессирует медленнее, чем ОМЛ. Эта форма лейкоза в основном наблюдается у взрослых.
Что такое стадирование лейкоза
Здоровые клетки крови и пораженные лейкозом
Большинство видов рака стадируют в зависимости от размера и распространения опухоли. Однако, поскольку лейкемия уже возникает в развивающихся клетках крови в костном мозге, стадирование лейкоза немного отличается.
Стадии лейкоза часто характеризуются количеством клеток крови и накоплением лейкозных клеток в других органах, таких как печень или селезенка, при этом для каждого подтипа используется система, разработанная специально для лейкемии.
Принятие обоснованного решения о лечении начинается со стадии или прогрессирования заболевания. Стадия лейкоза является одним из наиболее важных факторов при оценке вариантов лечения.
Факторы, влияющие на стадирование и прогноз лейкемии, включают:
- количество лейкоцитов или тромбоцитов
- возраст (преклонный возраст может негативно повлиять на прогноз)
- история предшествующих заболеваний крови
- хромосомные мутации или аномалии
- повреждение костей
- увеличение печени или селезенки
Стадии острого лимфолейкоза (ОЛЛ)
Стадирование острого лимфолейкоза (ОЛЛ)
Для острого лимфоцитарного лейкоза (ОЛЛ) вместо того, чтобы использовать традиционные методы стадирования, врачи часто учитывают подтип ОЛЛ и возраст пациента. Обычно это включает цитологические тесты, проточную цитометрию и другие лабораторные тесты для определения подтипа лейкоза.
Дети с ОЛЛ
Дети с ОЛЛ относятся к группе риска. Выделяют две группы риска детского ОЛЛ:
- Низкий риск. Дети в возрасте до 10 лет с числом лейкоцитов менее 50000 относятся к группе низкого риска. У детей, как правило, более высокая выживаемость при ОЛЛ, чем у взрослых. Кроме того, более низкий уровень лейкоцитов на момент постановки диагноза связан с более высокими показателями выживаемости.
- Высокий риск. Дети с числом лейкоцитов более 50000 или старше 10 лет относятся к группе высокого риска.
Взрослые с ОЛЛ
Стадирование для взрослых разбито на три этапа:
- нелеченный — любой, у кого поставлен диагноз ОЛЛ недавно, будет на этой стадии
- в ремиссии — наступает после лечения рака, на этом этапе проводят больше лабораторных анализов, чтобы найти оставшийся рак в теле
- повторяющийся — эта стадия возникает, когда лейкемия возвращается после ремиссии, на этом этапе проводят еще один раунд тестирования и дополнительное лечение
Стадии острого миелоидного лейкоза (ОМЛ)
Стадирование острого миелоидного лейкоза (ОМЛ)
ОМЛ быстро растет и обнаруживается по всему кровотоку. Болезнь может поражать как детей, так и взрослых, хотя у детей выживаемость выше, чем у взрослых.
Врачи обычно не ставят диагноз ОМЛ. Вместо этого делят на подтипы, которые определяются по степени зрелости лейкозных клеток и их происхождению в организме.
Существует два метода разделения острого миелоидного лейкоза на подтипы.
Франко-американо-британская (FAB) система была разработана в 1970-х годах и делит ОМЛ на девять подтипов:
- M0: недифференцированный острый миелобластный лейкоз
- M1: острый миелобластный лейкоз с минимальным созреванием
- М2: острый миелобластный лейкоз с созреванием
- М3: острый промиелоцитарный лейкоз
- М4: острый миеломоноцитарный лейкоз
- M4 eos: острый миеломоноцитарный лейкоз с эозинофилией
- M5: острый моноцитарный лейкоз
- M6: острый эритроидный лейкоз
- M7: острый мегакариобластный лейкоз
Эти подтипы основаны на том, где началась лейкемия. Подтипы от M0 до M5 начинаются в лейкоцитах. Подтип М6 начинается в эритроцитах, а стадия М7 начинается в тромбоцитах.
Подтипы FAB не являются стадийными, поэтому более высокие значения не означают, что прогноз хуже. Однако подтип FAB влияет на ваши шансы на выживание.
Подтипы FAB по-прежнему широко используются для классификации ОМЛ. Однако в последние годы Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разделила ОМЛ на дополнительные подтипы.
Подтипы ВОЗ рассматривают причину острого миелоидного лейкоза и то, как она влияет на ваш прогноз.
Подтипы ВОЗ включают:
- ОМЛ с некоторыми генетическими аномалиями
- ОМЛ, связанный с предыдущей химиотерапией или лучевой терапией
- ОМЛ, связанный с нарушением производства клеток крови (миелодисплазия)
- ОМЛ, который не вписывается ни в одну из трех вышеперечисленных групп
В каждом подтипе ВОЗ существует несколько дополнительных подтипов ОМЛ. Например, каждая хромосомная аномалия, которая может вызвать ОМЛ, имеет свой подтип с определенными генетическими аномалиями.
Подтип ВОЗ используют вместе с подтипом FAB для разработки плана лечения, который лучше всего подходит в конкретной ситуации.
Система стадирования Rai для хронического лимфолейкоза (ХЛЛ)
Стадии Rai для хронического лимфолейкоза (ХЛЛ)
Врачи стадируют ХЛЛ, используя систему стадирования Rai. Система Rai основана на трех факторах:
- количество раковых лейкоцитов
- количество эритроцитов и тромбоцитов
- увеличены ли лимфатические узлы, селезенка или печень
Существует пять стадий RAI для ХЛЛ, которые прогрессируют по степени тяжести. На более высоких стадиях ХЛЛ организм больше не вырабатывает необходимое количество эритроцитов и тромбоцитов. Более высокие стадии представляют худший прогноз и более низкую выживаемость.
- ХЛЛ, стадия 0. На этой стадии слишком много аномальных лейкоцитов, называемых лимфоцитами (обычно более 10000 в образце). Другие показатели крови на этой стадии в норме, и пациента нет никаких симптомов. Стадия 0 считается низким риском.
- ХЛЛ, стадия I. На стадии I количество лимфоцитов превышает 10000 на образец, как и на стадии 0. На стадии 1 лимфатические узлы также увеличены. Другие показатели крови на этом этапе все еще в норме. Стадия 1 считается промежуточным риском.
- ХЛЛ II стадия. На стадии II печень или селезенка увеличены в дополнение к отеку лимфатических узлов. Уровень лимфоцитов по-прежнему высокий, но остальные показатели крови в норме. Стадия II считается промежуточным риском.
- III стадия ХЛЛ. На стадии III начинают поражаться другие клетки крови. Люди на стадии III анемичны и не имеют достаточного количества эритроцитов. Количество лимфоцитов все еще слишком велико, часто наблюдается отек лимфатических узлов, селезенки и печени. Стадия III считается высоким риском.
- IV стадия ХЛЛ. На стадии IV, в дополнение ко всем симптомам предыдущих стадий, поражаются тромбоциты и эритроциты, кровь не может нормально сворачиваться. Стадия IV считается высоким риском.
Стадии хронического миелоидного лейкоза (ХМЛ)
Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ)
При ХМЛ костный мозг производит слишком много лейкоцитов, называемых бластными клетками. Этот рак прогрессирует медленно. Бластные клетки в конечном итоге вырастут и превзойдут по численности здоровые клетки крови.
Стадирование хронического миелоидного лейкоза основано на проценте раковых лейкоцитов.
Врачи делят ХМЛ на следующие три стадии:
- Хроническая фаза ХМЛ. Менее 10% клеток в костном мозге и крови являются бластными клетками в хронической фазе. У большинства людей на этой стадии наблюдается усталость и другие легкие симптомы.
- Ускоренная фаза ХМЛ. От 10 до 19% клеток костного мозга и крови составляют бластные клетки. Ускоренная фаза возникает, когда рак не реагирует на лечение в хронической фазе. Ускоренная фаза ХМЛ плохо поддается лечению.
- Бластическая фаза ХМЛ. Это агрессивная стадия ХМЛ. Более 20% клеток крови и костного мозга будут бластными клетками. Бластные клетки распространяются по всему телу, что затрудняет лечение.
