Усталость является распространенным симптомом у онкологических больных, который может снизить качество их жизни. Это может повлиять на пациентов на разных стадиях рака.
Пациенты, страдающие усталостью от рака, могут испытывать упадок энергии и мотивации, снижение концентрации внимания и слабость.
Около 50-90% онкологических больных во всем мире могут бороться с усталостью, связанной с раком. В зависимости от демографических данных пациента, типа лечения и метода оценки распространенность усталости во время лечения может варьироваться от 25 до 99%.
Согласно большинству исследований, от 30% до 60% пациентов испытывают усталость от умеренной до сильной во время терапии, что иногда может привести к прекращению лечения.
Однако 25–30% людей продолжают чувствовать усталость спустя годы после терапии. Согласно анализу выживших после рака, усталость может сохраняться до пяти лет после окончания лечения, а может быть, и дольше.
От умеренной до сильной усталости ожидалось у 21-52% пациентов с раком молочной железы после постановки диагноза. В случае рака у подростков и молодых взрослых 25% выживших могут испытывать хроническую усталость на срок от 5 до 30 лет после постановки диагноза.
Хроническая усталость от рака также наблюдалась у значительной части пациентов с раком шейки матки, лимфомой и раком желудочно-кишечного тракта. Молодые люди, перенесшие рак, сообщают о большем количестве случаев усталости от онкологии.
Причины и механизм
Возможные нарушения центральной и/или периферической нервной системы могут вызывать утомляемость при раке. Рак и его лечение обладают способностью стимулировать периферическую сеть провоспалительных цитокинов, которая вызывает симптомы усталости от рака, сигнализируя цитокины в головном мозге.
Нейровоспаление также было предложено в качестве потенциального объяснения сохраняющейся усталости от рака. Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось (ГГН), циркадный ритм, серотонин и активность блуждающего афферентного нерва — некоторые из теорий, связанных с центральными процессами.
В дополнение к подавлению оси ГГН различные методы лечения рака, такие как глюкокортикоиды, лучевая терапия и некоторые химиотерапевтические препараты, также могут снижать уровень энергии из-за ослабления реакции на стресс.
Циркадные ритмы и качество жизни являются важными показателями прогноза рака. Уровни кортизола у здоровых людей следуют суточному ритму, подобному циклу отдыха-активности.
Изменения циркадианных ритмов и измененная суточная секреция кортизола являются признаками дисфункции оси HPA, которая была связана с истощением и усиленной передачей сигналов цитокинов. Рак или его лечение, несомненно, влияют на эту систему и изменяют циклы бодрствования или сна человека.
У больных раком, которые утомлены, резко изменились циркадные уровни кортизола; следовательно, повышенная утомляемость коррелирует с более пологими дневными наклонами и более коротким вечерним снижением уровня кортизола.
Факторы риска
Усталость до лечения является наиболее надежным и последовательным предиктором усталости после лечения во всех испытаниях. Пациенты, которые демонстрируют более выраженный уровень утомляемости перед лучевой терапией и химиотерапией, также демонстрируют более значительный уровень утомляемости сразу после лечения.
Повышенный индекс массы тела, отсутствие физической активности, депрессия и нарушения сна также связаны с усталостью у больных раком.
Лечение
История пациента, медицинский осмотр и оценка вероятности того, что он получит противораковую терапию, — все это включено в первоначальную оценку.
После оценки утомляемости и первичной оценки, наряду с повторной оценкой через регулярные промежутки времени во время лечения, планируется лечение или вмешательство пациента в связи с утомляемостью, связанной с раком.
Как фармацевтические, так и немедикаментозные методы лечения могут принести пользу людям с умеренной или сильной усталостью.
Было показано, что пациенты с химиотерапией получают пользу от психостимулирующих препаратов, таких как метилфенидат. Тем не менее, есть опасения по поводу их профиля побочных эффектов и потенциальной зависимости у выживших.
Широкий спектр опухолевых форм, включая солидные и немиелоидные гематологические злокачественные новообразования, положительно реагировал на применение терапии с помощью стимулирующих эритропоэтины агентов (ЭСА).
Общее качество жизни пациентов, уровни энергии, физической нагрузки и усталости значительно улучшились. С другой стороны, новые исследования показывают, что у пациентов, получавших ЭСА, может развиться венозный тромбоз.
Немедикаментозные вмешательства включают:
- когнитивно-поведенческую терапию (КПТ)
- регулярные физические упражнения
- тренировки сердечно-сосудистой системы
- полноценный отдых и сон
- здоровое питание
Потребление соответствующих питательных веществ, хороший ночной сон и физическая активность, такая как аэробная ходьба и езда на велосипеде, могут помочь обеспечить лучшие результаты.
