Хотя фолликулярная лимфома хорошо поддается лечению, она, скорее всего, вернется или даст рецидив.
Цель лечения фолликулярной лимфомы — держать рак под контролем как можно дольше, обеспечивая при этом минимальное количество побочных эффектов.
Что такое бдительное наблюдение?
Фолликулярная лимфома — медленно растущая форма В-клеточной неходжкинской лимфомы.
Если у пациента в основном нет симптомов, врач может принять решение наблюдать за больным вместо начала лечения. Это называется стратегией «наблюдай и жди» или активным наблюдением.
Возможно, пациенту никогда не понадобится лечение. Или могут пройти месяцы или годы, прежде чем рак разовьется.
Человек по-прежнему будете посещать врача для регулярных осмотров, лабораторных исследований и визуализационных тестов. Они покажут, изменилось ли что-то в болезни или нужно начать лечение. Если нет симптомов, врач может порекомендовать лечение антителами в течение короткого периода. Это может позволить отложить химиотерапию на некоторое время.
Некоторые исследования показывают, что у тех, кто придерживается стратегии наблюдения и ожидания, продолжительность жизни такая же, как и у тех, кто начинает лечение на ранней стадии заболевания.
Что такое активное лечение?
Если есть симптомы лимфомы или тесты показывают, что болезнь ухудшилась, врач определит, какой тип лечения выбрать, исходя из стадии болезни и симптомов.
- Стадия I и ранняя стадия II
Это когда болезнь затронула одну группу лимфатических узлов или две области около диафрагмы. Врач может предложить лучевую терапию. Другие варианты включают комбинацию химиотерапии и моноклональных антител (ритуксимаб или обинутузумаб) или только ритуксимаб с последующей лучевой терапией.
- Стадии III и IV
Обычное лечение на этих более поздних стадиях — моноклональные антитела вместе с химиотерапией. Лимфатические узлы могут быть очень опухшими, и может потребоваться облучение для облегчения симптомов.
Пересадка костного мозга в Израиле — старший врач отделения онкогематологии Ихилов Фреди Авив
Что такое поддерживающая терапия?
После лечения рак может перейти в стадию ремиссии. Это означает, что лимфома уменьшилась или полностью исчезла.
В рамках последующего наблюдения врач может предложить пациенту поддерживающую терапию моноклональными антителами на срок до 2 лет. Это может помочь снизить вероятность рецидива и продлить жизнь. Но это может вызвать побочные эффекты.
В то же время пациент будете регулярно проходить осмотры у врача, .
А что, если ситуация вернется или не улучшится?
Даже при лечении фолликулярная лимфома, скорее всего, вернется. Больному может понадобиться еще один курс лечения, включая биопсию, чтобы выяснить, перешел ли рак в быстрорастущую форму, и узнать, на какой стадии находится рак.
Если первоначальное лечение не работает или длится недолго, это «рефрактерная» лимфома. Другие методы лечения могут помочь на этом этапе, чтобы попытаться перевести рак в стадию ремиссии.
Лечение рефрактерной фолликулярной лимфомы может включать химиотерапию, облучение, таргетные препараты и моноклональные антитела.
Пациенту может быть назначен тип иммунотерапии, называемый CAR-T-клеточной терапией.
Если лечение не помогает, врач может предложить пересадку стволовых клеток. Во время этого поврежденные стволовые клетки костного мозга заменяются здоровыми.
Хотя трансплантация стволовых клеток может помочь продлить время ремиссии, она подходит не всем.
Как я узнаю, что у меня рецидив лимфомы?
Вы будете проходить осмотры каждые несколько недель или месяцев после окончания лечения лимфомы, а затем реже с течением времени. Во время этих визитов вас проверят на предмет возможного рецидива.
Между этими визитами вы можете наблюдать за симптомами. Они могут быть похожи на те, которые у вас были, когда вам впервые поставили диагноз рака, включая:
- увеличенные лимфатические узлы на шее, подмышках или в паху
- высокая температура
- ночная потливость
- непреднамеренная потеря веса
Примерно у 1 из 5 человек с фолликулярной лимфомой случается ранний рецидив, это означает, что рак возвращается в течение 2 лет после постановки диагноза или лечения.
В целом, чем дольше вы остаетесь в состоянии ремиссии до рецидива, тем лучше ваши перспективы.
Лечение лимфомы в Израиле
Что происходит при рецидиве?
Врач проведет несколько тестов, прежде чем подтвердить рецидив рака. Они могут включать визуальные тесты — рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Может быть проведена еще одна биопсия раковых клеток.
Фолликулярная лимфома может перейти от медленно растущего типа к быстро растущему типу. Это происходит только у 2–3 % людей с этим типом рака.
Варианты лечения после рецидива
Они могут включать различные комбинации лекарств, например:
- Химиотерапия: мощные препараты, которые убивают раковые клетки и останавливают их деление.
- Иммунотерапия: препараты, которые укрепляют вашу иммунную систему, чтобы она могла бороться с раком
- Таргетная терапия: обычно включает ритуксимаб (ритуксан), лекарство, которое прикрепляется к белку CD20 на поверхности раковых клеток, чтобы убить их. Его часто используют с другими видами химиотерапии
- Трансплантация стволовых клеток может быть вариантом при раннем рецидиве. Сначала пациент получает высокодозную химиотерапию, чтобы убить много раковых клеток. Химиотерапия повреждает некоторые из здоровых молодых клеток крови, называемых стволовыми клетками. Больной получакт инфузию здоровых стволовых клеток, чтобы заменить те, которые были повреждены химией.
Вврач выберет один из двух типов трансплантации стволовых клеток:
- Аутологичная трансплантация стволовых клеток, при которой используются стволовые клетки, взятые из вашего костного мозга до химиотерапии.
- Аллогенная трансплантация стволовых клеток, при которой используются стволовые клетки от донора, .
Также есть несколько новых лекарств, которые могут помочь в лечении рецидивирующей фолликулярной лимфомы. Обинутузумаб (Газива) — это моноклональное антитело, как и Ритуксан. Оба препарата воздействуют на белок CD20 на поверхности клеток лимфомы.
Паллиативная помощь
Это не лечение, но это программа, которая помогает справляться со стрессом, связанным с раком, и помогает улучшить качество жизни больного.
Люди часто путают паллиативную помощь с хосписной помощью, но это не одно и то же. Хосписная помощь предоставляется в конце жизни, а паллиативная — вместе с лечением рака.
Типичная программа паллиативной помощи включает:
- Методы лечения, направленные на уменьшение боли и облегчение симптомов рака
- Эмоциональная и духовная поддержка
- Физиотерапия и трудотерапия для облегчения повседневных задач
- Финансовые консультации по управлению расходами на лечение
Стоит ли участвовать в клиническом исследовании?
У вас есть много вариантов лечения рецидивирующей фолликулярной лимфомы. Но если вы перепробовали несколько видов терапии, а рак продолжает возвращаться, или вы хотите попробовать что-то другое, вы можете принять участие в клиническом исследовании.
Эти исследования проверяют новые методы лечения и комбинации существующих методов лечения. Регистрация в одном из них может дать вам шанс попробовать что-то новое и, возможно, более эффективное, прежде чем это станет доступно всем остальным.
Спросите своих врачей о регистрации в клиническом исследовании. Они помогут вам понять, как это может вам помочь. Также спросите, какие побочные эффекты могут вызвать любые новые методы лечения в исследовании, и какие расходы (если таковые имеются) вам придется оплатить из своего кармана.
Нужна помощь в поиске онкогематолога или клиники по лечению фолликулярной лимфомы?
Внесите свои данные в форму заявки или позвоните по телефону +49 229 279 273 16. В течение 2 часов вам позвонит наш врач-консультант. Данная консультация является совершенно бесплатной. Мы гарантируем вам полную конфиденциальность и сохранение врачебной тайны.