Глаукома характеризуется определенным паттерном прогрессирующего повреждения зрительного нерва, которое обычно начинается с незначительной потери бокового зрения (периферического зрения).
Если глаукому не диагностировать и не лечить, она может прогрессировать до потери центрального зрения и слепоты.
Глаукома обычно, но не всегда, связана с повышенным давлением в глазу (внутриглазное давление). Как правило, именно повышенное глазное давление приводит к повреждению глазного (зрительного) нерва.
В некоторых случаях глаукома может возникнуть при нормальном глазном давлении. Считается, что эта форма глаукомы вызвана плохой регуляцией притока крови к зрительному нерву.
Основные типы глаукомы
Существует два основных типа глаукомы. Однако большинство из них можно классифицировать следующим образом:
- Открытоугольная глаукома обычно является длительным заболеванием (хроническим)
- Закрытоугольная глаукома включает состояния, возникающие как внезапно (острая), так и в течение длительного периода (хроническая)
Первичная глаукома не является результатом другого заболевания глаз, тогда как вторичная глаукома является результатом других заболеваний глаз.
Глаукома обычно поражает оба глаза, но болезнь может прогрессировать быстрее в одном глазу, чем в другом. Поражение только одного глаза происходит только тогда, когда глаукома вызвана такими факторами, как предшествующая травма, воспаление или использование стероидов только в этом глазу.
Как в Израиле лечат катаракту и заболевания сетчатки глаза
Открытоугольная глаукома
- Первичная открытоугольная глаукома — наиболее распространенный тип.
Более того, ее частота значительно увеличивается с возрастом, и это хроническое, а не острое заболевание. Это увеличение происходит из-за того, что дренажный механизм постепенно может засоряться вторично по отношению к старению, даже если дренажный угол открыт. Как следствие, водянистая жидкость не отводится из глаза должным образом. Поэтому давление внутри глаза нарастает безболезненно и без симптомов.
Поскольку потеря зрения начинается сбоку (периферически), люди обычно не осознают проблему, пока потеря не вторгается вблизи или в центральную зрительную зону. Этот тип глаукомы считается первичным, потому что его причина не может быть отнесена к каким-либо заметным структурным изменениям внутри глаза.
- Нормотензивная (давящая) глаукома или глаукома низкого давления — это варианты первичной хронической открытоугольной глаукомы, которые распознаются чаще.
Считается, что этот тип глаукомы возникает из-за снижения притока крови к зрительному нерву. Это состояние характеризуется прогрессирующим повреждением зрительного нерва и потерей периферического зрения (поля зрения), несмотря на то, что внутриглазное давление находится в пределах нормы или даже ниже нормы.
Этот тип глаукомы может быть диагностирован при повторных осмотрах у окулиста для выявления повреждения нерва или потери поля зрения.
- Врожденная глаукома (инфантильная глаукома) — относительно редкий, наследственный тип открытоугольной глаукомы.
При этом состоянии дренажная зона не развита должным образом до рождения. Это приводит к повышению давления в глазу, что может привести к потере зрения из-за повреждения зрительного нерва, а также к увеличению глаза. Глаз маленького ребенка увеличивается в ответ на повышенное внутриглазное давление, поскольку он более податлив, чем глаз взрослого человека.
Ранняя диагностика и лечение с помощью лекарств и/или хирургического вмешательства имеют решающее значение для сохранения зрения у этих младенцев и детей.
- Вторичная открытоугольная глаукома — это еще один тип открытоугольной глаукомы.
Она может возникнуть из-за травмы, даже если она произошла много лет назад. Другие причины вторичной глаукомы — воспаление радужной оболочки глаза (ирит), диабет, катаракта или у лиц, восприимчивых к стероидам, использование местных (капли) или системных (пероральных или инъекционных) стероидов. Это также может быть связано с отслойкой сетчатки, окклюзией или закупоркой ретинальной вены. (Сетчатка — это слой, который выстилает внутреннюю часть задней области глаза).
Лечение вторичной открытоугольной глаукомы различается в зависимости от причины.
- Пигментная глаукома — это тип вторичной глаукомы, которая чаще встречается у молодых мужчин.
При этом состоянии по пока невыясненным причинам гранулы пигмента отделяются от радужной оболочки, которая является цветной частью глаза. Затем эти гранулы могут блокировать трабекулярную сеть, которая, как отмечено выше, является ключевым элементом дренажной системы глаза. Наконец, заблокированная дренажная система приводит к повышению внутриглазного давления, что приводит к повреждению зрительного нерва.
- Эксфолиативная глаукома (псевдоэксфолиативная или ПЭГ) — это еще один тип глаукомы, который может возникнуть как при открытом, так и при закрытом угле.
Этот тип глаукомы характеризуется отложениями хлопьевидного материала на передней поверхности хрусталика (передняя капсула) и в углу глаза. Считается, что накопление этого материала в углу блокирует дренажную систему глаза и повышает глазное давление.
Хотя этот тип глаукомы может возникнуть в любой популяции, он более распространен среди пожилых людей и людей скандинавского происхождения. Недавно было показано, что он связан с потерей слуха у пожилых людей.
Пациент рассказывает о лечении в Израиле и Германии
Закрытоугольная глаукома
Закрытоугольная глаукома — менее распространенная форма глаукомы в западном мире, но чрезвычайно распространенная в Азии.
Закрытоугольная глаукома может быть острой или хронической. Общим элементом в обоих случаях является то, что часть или весь дренажный угол становится анатомически закрытым, так что внутриглазная жидкость не может достичь всей или части трабекулярной сети.
При острой закрытоугольной глаукоме, внутриглазное давление пациента, которое обычно является нормальным, может резко (остро) повыситься. Это внезапное повышение давления происходит из-за того, что дренажный угол закрывается и блокирует все дренажные каналы. Этот тип глаукомы может возникнуть, когда зрачок расширяется или увеличивается. В результате периферический край радужной оболочки может сжаться у места прикрепления к роговице, тем самым вызывая закрытие дренажного угла.
Проблема при закрытоугольной глаукоме заключается в затруднении доступа глазной жидкости к дренажной системе (трабекулярной сети).
При хронической открытоугольной глаукоме части дренажного угла остаются закрытыми в течение длительного периода и повреждают дренажную систему. По мере того, как все больше и больше областей закрываются, давление внутри глаза повышается, часто в течение месяцев или лет.
Офтальмология в Израиле
Люди с маленькими глазами предрасположены к развитию закрытоугольной глаукомы, поскольку у них, как правило, узкие углы дренажа. Маленькие глаза не видны по внешнему виду, но размер глаза может измерить окулист.
Таким образом, дальнозоркие люди азиатского происхождения могут иметь меньшие глаза, узкие углы дренажа и повышенный риск развития закрытоугольной глаукомы.
Кроме того, это состояние может быть остро вызвано лекарствами, которые могут расширять зрачки. Эти вещества можно найти в некоторых глазных каплях, средствах от простуды и других селективных ингибиторах обратного захвата серотонина, пластырях, используемых для предотвращения морской болезни.
Это состояние также может возникнуть спонтанно в темном помещении, когда зрачок автоматически расширяется, чтобы впустить больше света.
Приступ острой закрытоугольной глаукомы может быть связан со следующими факторами:
- сильная боль в глазах и головная боль
- красный (воспаленный) глаз
- тошнота
- рвота
- нечеткое зрение
Кроме того, высокое внутриглазное давление приводит к отеку роговицы, из-за чего пациент видит ореолы вокруг источников света. Иногда острую глаукому лечат пероральными ингибиторами карбоангидразы.
Однако приступ острой глаукомы обычно купируется хирургией глаза. При этой операции врач делает небольшое отверстие в радужной оболочке с помощью лазера (лазерная иридотомия), чтобы жидкость могла возобновить отток в нормальные каналы оттока.
Нужна помощь в поиске офтальмолога или клиники по лечению глаукомы?
Внесите свои данные в форму заявки или позвоните по телефону +49 229 279 273 16. В течение 2 часов вам позвонит наш врач-консультант. Данная консультация является совершенно бесплатной. Мы гарантируем вам полную конфиденциальность и сохранение врачебной тайны.