Отслоение сетчатки — это заболевание глаз, при котором сетчатка отрывается от подлежащих тканей внутри глаза.
Большинство отслоений сетчатки являются результатом разрыва, отверстия или надрыва сетчатки. Отслоение сетчатки такого типа известно как регматогенное отслоение сетчатки. Большинство разрывов сетчатки, отверстий или разрывов являются спонтанными и возникают, когда стекловидный гель отрывается или отделяется от своего крепления к сетчатке.
Стекловидное тело представляет собой прозрачный гель, который заполняет две трети внутренней части глаза и занимает пространство перед сетчаткой. Когда стекловидный гель отрывается, он иногда оказывает тянущее усилие, известное как тракция, на сетчатку, и если сетчатка слабая, сетчатка разрывается.
Разрывы сетчатки иногда сопровождаются кровотечением, если в разрыв попадает кровеносный сосуд. У каждого человека с возрастом развивается некоторое сморщивание стекловидного тела, и у многих людей с возрастом развивается отделение стекловидного тела от сетчатки. Однако только небольшой процент таких отделений стекловидного тела приводит к разрывам сетчатки.
После того, как сетчатка разорвалась, жидкость из стекловидного тела может пройти через разрыв и скапливаться за сетчаткой. Накопление жидкости за сетчаткой — это то, что отделяет (отсоединяет) сетчатку от нижележащих слоев в задней части глаза.
По мере того, как больше стекловидной жидкости собирается за сетчаткой, степень отслоения сетчатки может увеличиваться и охватывать всю сетчатку, что приводит к полному отслоению сетчатки.
Отслоение сетчатки почти всегда затрагивает только один глаз за раз. Однако второй глаз необходимо тщательно проверить на наличие любых признаков предрасполагающих факторов или существующих разрывов сетчатки или отверстий, которые могут привести к отслоению сетчатки в будущем.
Как в Израиле лечат катаракту и заболевания сетчатки глаза
Причины и факторы риска отслойки сетчатки
Исследования показали, что частота отслоений сетчатки, вызванных разрывами, довольно низкая. Многие разрывы сетчатки не прогрессируют до отслоения.
Тем не менее, признано множество факторов риска развития отслойки сетчатки, в том числе:
- Некоторые заболевания глаз
- Хирургия катаракты
- Травма глаз
Отслоение сетчатки может произойти в любом возрасте, но чаще всего встречается в возрасте 40 лет и старше, у страдающих сильной близорукостью (миопией), а также у пожилых людей, перенесших операцию по удалению катаракты.
Какие заболевания глаз предрасполагают к развитию отслойки сетчатки?
Решетчатая дегенерация сетчатки
Это тип истончения внешних краев сетчатки, который встречается у 7%-10% населения в целом.
Чаще встречается у людей с близорукостью.(миопия). Эта тенденция к решетчатой дегенерации возникает из-за того, что миопические глаза больше нормальных глаз, и поэтому периферическая сетчатка растянута тоньше.
Только около 1% пациентов с решетчатой дегенерацией переходят в отслоение сетчатки.
Высокая близорукость
Высокая миопия (более 5 или 6 диоптрий близорукости) увеличивает риск отслоения сетчатки. Риск увеличивается до 2, 4% по сравнению с 0, 06% для нормального глаза в возрасте 60 лет. (Диоптры — это единицы измерения, указывающие на способность линзы фокусировать лучи света.)
Операция по удалению катаракты или другие операции на глазах могут еще больше повысить этот риск у людей с высокой степенью близорукости.
Пациент рассказывает о лечении в Израиле и Германии
Глазные капли от глаукомы
Люди, принимающие определенные виды глазных капель, имеют повышенный риск развития отслойки сетчатки.
Увеит
Лица с хроническим воспалением глаз подвержены повышенному риску развития отслойки сетчатки.
Факторы отслойки сетчатки
- Тупая травма или проникающее ранение глаза острым предметом.
- Семейный анамнез отслоения сетчатки указывает на генетическую ( наследственную ) предрасположенность к развитию отслоения сетчатки.
- У некоторых пациентов с нетравматической отслойкой сетчатки одного глаза впоследствии происходит отслойка и на другом глазу.
- Диабет, осложненный развитием пролиферативной диабетической ретинопатии, может привести к типу отслоения сетчатки, которое вызвано только натяжением сетчатки (тракцией), без разрыва. Из-за аномальных кровеносных сосудов и рубцовой ткани на поверхности сетчатки у некоторых людей с диабетической пролиферативной ретинопатией сетчатка может быть поднята (отслоена) от задней части глаза. Кроме того, кровеносные сосуды могут кровоточить в стекловидное тело. Это отслоение может затрагивать как периферическую, так и центральную область сетчатки.
- Нерегматогенные отслойки сетчатки — это те, которые не являются результатом разрыва, дыры или надрыва сетчатки. К ним относятся состояния, известные как экссудативные отслойки сетчатки и тракционные отслойки сетчатки.
Симптомы отслойки сетчатки
Видение мигающих огней (фотопсия) и плавающих помутнений могут быть начальными симптомами отслоения сетчатки или разрыва сетчатки, который предшествует самому отслоению.
Симптомы мигающих огней и плавающих пятен часто могут быть не связаны с разрывом или отслойкой и могут быть просто результатом отделения стекловидного тела от сетчатки. Это состояние называется задним отслоением стекловидного тела ( ЗСТ ). Хотя ЗСТ встречается часто, в большинстве случаев разрывы не связаны с этим состоянием.
Мигающие огни вызваны натяжением стекловидного геля на сетчатке или ослаблением стекловидного тела, что позволяет стекловидному гелю ударяться о сетчатку. Огни часто описываются как напоминающие короткие вспышки молний на внешних краях (периферии) глаза.
Плавающие помутнения вызваны конденсацией (небольшими затвердеваниями) в стекловидном геле и часто описываются пациентами как пятна, нити или маленькие мушки. Некоторые люди даже хотят использовать мухобойку, чтобы избавиться от этих надоедливых плавающих помутнений. Не существует безопасного лечения, которое заставило бы плавающие помутнения исчезнуть. У большинства людей с жалобами на плавающие помутнения нет разрывов сетчатки или отслоения сетчатки.
Офтальмология в Израиле
Лечение отслойки сетчатки
Ретинальные отверстия или разрывы можно лечить с помощью лазерной терапии, известной как фотокоагуляция, или криотерапии (замораживание сетчатки или криопексия), чтобы предотвратить их прогрессирование в отслоение сетчатки. Не все отверстия требуют лечения, и многие факторы определяют, какие отверстия или разрывы нуждаются в лечении. Эти факторы включают тип и расположение отверстий, происходит ли натяжение сетчатки (тракция) или кровотечение, а также наличие любого из других факторов риска, обсуждавшихся выше.
Врачи выполняют три типа операций на глазах при фактической отслойке сетчатки:
- Витрэктомия
- Выпячивание склеры
- Пневматическая ретинопексия
Витрэктомия pars plana (PPV или витрэктомия, включающая удаление стекловидного тела глаза) является наиболее распространенной операцией.
Определенные сложные или тяжелые отслойки сетчатки могут потребовать более сложной операции, включая удаление мембраны и иссечение рубцовой ткани. Эти отслойки включают те, которые вызваны ростом аномальных кровеносных сосудов на сетчатке или в стекловидном теле, как это происходит при прогрессирующем диабете и рецидивирующие отслойки с образованием мембран, известные как пролиферативная витреоретинопатия.
В этих сложных случаях глазной врач помещает в полость стекловидного тела силиконовое масло вместо газа. Это масло является постоянным и обычно требует хирургического удаления позже.
Почему отслойку сетчатки обязательно нужно лечить?
Разрыв или отверстие сетчатки, приводящие к периферическому отслоению сетчатки, вызывают потерю бокового (периферического) зрения. Почти у всех пострадавших будет прогрессировать полное отслоение сетчатки и потеря всего зрения, если проблема не будет устранена. Темная тень или занавеска, закрывающая часть зрения, сбоку, сверху или снизу, почти неизменно приведет к потере всего полезного зрения. Спонтанное присоединение сетчатки встречается редко.
Ранняя диагностика и восстановление имеют решающее значение, поскольку улучшение зрения намного больше, когда сетчатка восстановлена до отслоения макулы или центральной области.
Хирургическое восстановление отслоения сетчатки обычно успешно с помощью повторного прикрепления сетчатки, хотя может потребоваться более одной процедуры. После повторного прикрепления сетчатки зрение обычно улучшается, а затем стабилизируется.
Успешное повторное присоединение не всегда приводит к нормальному зрению. Способность читать после успешной операции будет зависеть от того, была ли отслоена макула (центральная часть сетчатки), от того, как долго она была отслоена, и образовалась ли какая-либо рубцовая ткань, связанная с отслоением или операцией.
Нужна помощь в поиске офтальмолога или клиники по лечению заболеваний глаз?
Внесите свои данные в форму заявки или позвоните по телефону +49 229 279 273 16. В течение 2 часов вам позвонит наш врач-консультант. Данная консультация является совершенно бесплатной. Мы гарантируем вам полную конфиденциальность и сохранение врачебной тайны.