Тип применяемой бариатрической хирургии при экстремальном или патологическом ожирении зависит от ряда факторов, при этом каждый тип операции имеет свои преимущества и недостатки.
- Открытая операция включает вскрытие брюшной полости через большой разрез на животе.
- Лапароскопическая операция включает растяжение брюшной полости инертным газом и выполнение нескольких небольших надрезов поперек нее, куда вводят хирургические инструменты и небольшую камеру.
Сегодня большинство бариатрических операций являются лапароскопическими, потому что по сравнению с открытой хирургией они требуют меньших разрезов, которые быстрее заживают, связаны с меньшим количеством послеоперационных осложнений (особенно грыж) и позволяют раннюю выписку из больницы.
Однако не все пациенты подходят для лапароскопии. Людям с экстремальным ожирением, со сложными медицинскими проблемами, такими как тяжелые заболевания сердца и легких, или тем, кто ранее перенес операцию на органах брюшной полости, может потребоваться открытый хирургический подход.
Типы бариатрической хирургии
Пациентам обычно предлагают четыре типа операций:
- Регулируемое бандажирование желудка
- Шунтирование желудка по Ру (Roux-en-Y gastric by-pass)
- Билиопанкреатическое отведение с дуоденальным переключением (БЛД/ДС)
- Вертикальная рукавная гастрэктомия
Факторы, которые учитывают при выборе операции:
- Преимущества и риски, связанные с процедурой
- Предпочтения пациента и готовность придерживаться послеоперационных диетических рекомендаций
- Индекс массы тела
- Привычки в еде
- Состояние здоровья, связанное с ожирением
- Предыдущие операции на желудке
Регулируемое бандажирование желудка
Основной принцип этого типа операции заключается в уменьшении потребления пищи с помощью небольшого браслета, накладываемого на верхнюю часть желудка. Повязка ограничивает размер отверстия, который изменяется с помощью баллона внутри бандажа путем надувания или выдувания физиологического раствора в соответствии с потребностями пациента.
Обходной желудочный анастомоз по Ру
Этот метод также используется для уменьшения потребления пищи и включает создание небольшого мешочка, который по размеру аналогичен мешочку, созданному с помощью бандажирования желудка. Пища минует остальную часть желудка и достигает тонкой кишки, где всасывается в гораздо меньшей степени, чем если бы она прошла через желудок, двенадцатиперстную кишку и верхние отделы кишечника.
Вертикальная рукавная гастрэктомия
Эта процедура включает в себя удаление большей части желудка, что не только ограничивает потребление и усвоение пищи, но и снижает уровень гормона грелина, отвечающего за аппетит.
Билиопанкреатическое отведение с дуоденальным переключением
Эта трехэтапная процедура, также называемая переключением двенадцатиперстной кишки, включает в себя удаление большой части желудка, из-за чего пациент чувствует себя сытым после небольшого приема пищи, с последующим изменением маршрута тонкого кишечника для предотвращения всасывания пищи. Третий шаг включает в себя изменение того, как желчь и другие пищеварительные соки влияют на процесс переваривания и поглощения калорий.
