За последние годы были разработаны новые методы лечения, протоколы, диагностические инструменты и научно обоснованные рекомендации при эпилепсии у детей, которые используются во многих детских больницах по всему миру.
Эпилепсия у детей может быть серьезно изнурительной, но ранняя диагностика и лечение могут сыграть важную роль в том, чтобы помочь ребенку полностью раскрыть когнитивный потенциал. У большинства детей, которым можно сделать операцию, приступы исчезают. Некоторым требуются противосудорожные препараты, но у других приступы не возникают даже после прекращения приема лекарств.
Некоторые из наиболее распространенных состояний, которые лечатся с помощью хирургии эпилепсии, включают:
- кортикальную дисплазию
- перинатальные церебральные инфаркты
- поражения височных долей
- глиоз
- гемимегалэнцефалию
- синдром Расмуссена
- синдром Стерджа-Вебера
- комплекс туберозного склероза
- гипоталамические гамартомы
- эпилепсию, вызванную опухолями головного мозга
- пороки развития артериовенозных мальформаций
Виды диагностической хирургии при эпилепсии
Как правило в детских неврологических центрах проводят весь спектр диагностических операций, включая:
- стереотаксическую электроэнцефалографию
- имплантацию субдуральной сетки
- резективные операции при эпилепсии, начиная от очень целенаправленных резекций и заканчивая большими резекциями полушарий
- лазерную термотерапию под контролем МРТ для минимально инвазивного лечения
Детям, которым не показана резективная хирургия, есть доступ к имплантации стимуляторов блуждающего нерва последнего поколения и адаптивной нейростимуляции. Но немногие центры имеют доступ к новейшим технологиям и обладают опытом проведения всего спектра хирургических процедур для лечения детской эпилепсии.
При детской эпилепсии существует два основных типа хирургических процедур для определения области мозга, из которой возникают судороги:
- оценка субдуральной сеткой, которая позволяет врачам записывать активность мозга с поверхности мозга
- оценка глубинными электродами, которая позволяет врачам записывать активность мозга из глубины мозга
Оба варианта могут позволить врачам по лечению эпилепсии с предельной точностью определить место начала приступа.
Для любой операции в операционной используется специальное оборудование, позволяющее точно разместить электроды в заранее определенных местах, как запланировано командой специалистов по лечению эпилепсии. Послеоперационная компьютерная томография также проводится для подтверждения окончательного положения каждого электрода перед записью активности мозга.
Процедура имплантации субдурального сетчатого электрода
После того, как пациенту введена общая анестезия, будет сделан разрез и поднята часть черепа, которая будет заменена в конце операции. Через это отверстие тонкая пластиковая сетка помещается прямо на поверхность мозга, а провода прокладываются под кожей головы через отдельную область.
Невролог проводит кратковременный мониторинг в операционной, чтобы убедиться, что записываются сигналы с электродов высокого качества. Затем кожу головы закрывают, и ребенка выводят из наркоза перед проведением компьютерной томографии, а затем переводят в педиатрическое отделение интенсивной терапии для дальнейшего мониторинга активности мозга.
Процедура имплантации глубинного электрода
После того, как пациента помещают под общий наркоз, на коже головы делают несколько очень маленьких разрезов, через каждый из которых тонкий электрод вводится в глубокие структуры мозга.
Кратковременный мониторинг проводится в операционной неврологом, чтобы гарантировать качественную запись сигналов с электродов. Затем пациента выводят из анестезии перед проведением компьютерной томографии, а затем переводят в педиатрическое отделение интенсивной терапии для дальнейшего наблюдения.
Боль от этой процедуры минимальна, так как кожу головы и череп не нужно вскрывать.
Кому показаны процедуры инвазивного ЭЭГ-мониторинга?
В целом, пациенты считаются хорошими кандидатами на инвазивную ЭЭГ-оценку, если МРТ в норме, существует неопределенность относительно того, где возникают судороги в головном мозге или предполагаемая область, где возникают судороги, близка к потенциально важным функциональным местам. области мозга.
Сколько дней проводится инвазивный ЭЭГ-мониторинг?
Инвазивный ЭЭГ-мониторинг обычно проводится до тех пор, пока мы не будут зарегистрированы как минимум 3–4 типичных припадка пациента и не выполниено картирование мозга посредством стимуляции коры.
Трудно предсказать, сколько времени это займет для каждого отдельного ребенка. Большинство пациентов проводят в больнице от 3 до 4 дней, пока проходят инвазивный ЭЭГ-мониторинг.
Как выполняется картирование мозга?
Картирование мозга выполняется посредством прямой корковой стимуляции. С помощью инвазивных ЭЭГ-электродов в мозг подаются короткие электрические токи. Это позволяет врачам точно определить функцию конкретной области мозга.
Общие функции, которые отображаются с помощью кортикальной стимуляции, включают речь, понимание, движение и ощущения.
Стимуляция мозга болезненна или опасна?
Стимуляция мозга обычно безболезненна. Во время стимуляции в течение коротких периодов времени могут возникать необычные ощущения. Существует также вероятность возникновения припадка во время стимуляции мозга. Поэтому присутствует невролог, чтобы прочитать ЭЭГ и иметь возможность сразу же остановить приступ с помощью лекарств.
Какой врач проводит картирование мозга?
В команду картографирования мозга входят нейропсихологи, неврологи и нейрофизиологи. Информация, собранная в ходе этого исследования, имеет решающее значение для команды хирургов эпилепсии, чтобы определить, возможна ли и безопасна операция.
Команда сможет определить, находится ли предполагаемая область возникновения эпилепсии достаточно далеко от областей мозга, которые контролируют важные функции. В этом случае может быть предложен хирургический план с высокой вероятностью освобождения от приступов с минимальными или отсутствующими ожидаемыми побочными эффектами.
Нужна помощь в поиске доктора или клиники по лечению эпилепсии у ребенка?
Внесите свои данные в форму заявки или позвоните по телефону +7495204-36-77. В течение 2 часов вам позвонит наш врач-консультант. Данная консультация является совершенно бесплатной. Мы гарантируем вам полную конфиденциальность и сохранение врачебной тайны.