Сиалоаденит – это воспаление и увеличение одной или нескольких крупных слюнных желез. Чаще поражаются околоушные и поднижнечелюстные железы.
Сиалоаденит поднижнечелюстной железы встречается реже, чем околоушной железы.
Острый сиалоаденит возникает из-за бактериальных или вирусных инфекций и проявляется острой болью и отеком.
Хронический сиалоаденит характеризуется рецидивирующим или персистирующим поражением слюнной железы. Возникает из-за обструкции, например конкрементов, стриктур, и проявляется отеком без эритемы.
Эпидемиология сиалоаденита
Точная распространенность подчелюстного сиалоаденита не ясна. Сиалоаденит поднижнечелюстной железы составляет около 10% всех случаев сиалоаденита. На его долю приходится от 0, 001 до 0, 002% всех госпитализаций.
- Возрастной или половой предрасположенности нет.
- Болезнь обычно поражает пожилых, обезвоженных пациентов.
- Этиология включает бактериальную или вирусную инфекцию, обструкцию или аутоиммунные причины
- Острый бактериальный сиалоаденит характеризуется быстрым появлением боли и отека.
- Хронический сиалоаденит характеризуется периодически повторяющимися эпизодами болезненного отека.
- Безболезненные отеки (если они не вторично инфицированы) возникают при аутоиммунном сиалоадените (синдром Шегрена) и могут быть односторонними или двусторонними.
- Хронический склерозирующий сиалоаденит (опухоль Каттнера) бывает односторонним и может имитировать опухоль.
Факторы риска сиалоаденита
Основные факторы риска сиалоаденита включают снижение секреции слюны и обструкцию протоков.
- Гипосекреция слюны может наблюдаться у людей с обезвоживанием, послеоперационных пациентов, с ослабленным иммунитетом и с недостаточным питанием.
- Лекарства, уменьшающие слюноотделение, такие как антигистаминные препараты, диуретики, бета-блокаторы, могут предрасполагать к сиалоадениту.
- Снижение слюноотделения может наблюдаться у пациентов с облучением области головы и шеи в анамнезе, длительной ксеростомией (синдром Шегрена) и у пациентов с хроническими заболеваниями.
К другим факторам риска относятся:
- пожилой возраст
- плохая гигиена полости рта
- послеоперационное состояние
- интубация
- применение антихолинергических средств
Причины
Сиалоаденит чаще всего поражает околоушную железу
- Инфекционные: бактериальные (золотистый стафилококк) или вирусные (эпидемический паротит).
- Гранулематозные: туберкулез, саркоидоз, болезнь кошачьих царапин, актиномикоз.
- Аутоиммунные: болезнь Шегрена, системная красная волчанка.
- Опухоли: плеоморфная аденома, онкоцитома, протоковая папиллома, аденоидно-кистозная карцинома, плоскоклеточная карцинома, мукоэпидермоидная карцинома.
- Эндокринные и метаболические: гипотиреоз, сахарный диабет, булимия, цирроз печени, авитаминоз, мальабсорбция.
Протокол лечения
Острый сиалоаденит
В большинстве случаев проводится консервативное медикаментозное лечение:
- гидратация
- теплые компрессы и массаж
- обезболивание анальгетиками
Эмпирическая антибактериальная терапия начинается с амоксициллина или клиндамицина. В тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение антибиотиков.
При значительном отеке мягких тканей и отсутствии противопоказаний возможно применение кортикостероидной терапии. В редких случаях острый гнойный сиалоаденит может привести к образованию абсцесса, в этих случаях показано хирургическое вмешательство и дренирование.
Хронический сиалоаденит
Медикаментозное лечение заключается в:
- гидратации
- гигиене полости рта
- обезболивании
В случае инфекции добавляют антибиотики широкого спектра действия. В случае сиалолитиаза необходимо удаление камней слюнных желез с помощью интервенционной сиалэндоскопии или прямого хирургического удаления.
Рецидивирующий сиаладенит (> 3 эпизодов в год) или при хроническом склерозирующем сиалоадените: рекомендуется удаление слюнной железы.
