Если человек кашляет кровью, это не обязательно означает, что у него рак легких. Есть много состояний, которые могут вызвать этот симптом, и только одно из них — рак легких.
Кровохарканье является единственным симптомом только у 7% людей, у которых диагностирован рак легких.
Рак легких — примерно 20% людей с раком легких в какой-то момент своего заболевания испытывают кашель с кровью, а рак грудной клетки (включая рак легких) является причиной около 25% случаев кровохарканья.
Причины кровохарканья
Наиболее распространенными причинами кашля с кровью являются раздражение дыхательных путей от кашля или инфекции. Некоторые возможные причины мокроты с прожилками крови включают:
- бронхит
- бронхоэктазы
- пневмония
- отек легких
- легочная эмболия
- туберкулез
- нарушения свертываемости крови
Кровохарканье, связанное со злокачественными новообразованиями, является распространенной и трудной для лечения проблемой. На рак грудной полости приходится почти четверть всех случаев кровохарканья.
Патогенез кровохарканья при раке легких
При раке существует несколько механизмов кровохарканья
В условиях злокачественного новообразования существует несколько механизмов кровохарканья, которые играют роль в объеме и скорости кровотечения.
Причины малого и массивного кровохарканья включают:
- неоваскуляризацию в новообразовании
- отслоение поверхности опухоли
- некроз опухоли
- раздражение опухоли от кашля
- эрозию дыхательных путей в окружающие сосудистые структуры
- ятрогенное кровотечение после процедуры на дыхательных путях и системного лечения
Источником кровохарканья часто является бронхиальное артериальное кровотечение внутри опухоли, реже — эрозия опухоли в легочную артерию и редко — системный артериальный разрыв.
Когда обращаться к врачу
Следует немедленно обратиться за медицинской помощью
Количество отхаркиваемой крови может различаться в зависимости от места кровотечения. Если рак поражает область легкого рядом с крупной артерией, кровотечение может быть значительным и с большим количеством крови.
Все, что превышает чайную ложку или около того крови, требует немедленной медицинской помощи.
Следует немедленно обратиться за медицинской помощью, даже если кровь в меньшем количестве, но присутствуют следующие симптомы:
- грудная боль
- одышка
- высокая температура
- головокружение
- кровотечение из других мест тела
Если количество крови небольшое, больше в прожилках, смешанных со слизью, чем в чистом виде, и случается лишь изредка, об этом все равно следует быстро довести до сведения лечащего врача.
Лечение кровохарканья
Лечение кровохарканья проводится под наблюдением врача
Терапия зависит от количества и локализации кровотечения.
Первым шагом к началу лечения является точное определение места кровотечения. Это делают с помощью изображений, таких как КТ (компьютерная томография), или путем непосредственного осмотра дыхательных путей с помощью камеры во время бронхоскопии (визуализация легких и дыхательных путей с помощью тонкой гибкой трубки со светом).
Как только источник кровотечения обнаружен, меры, которые предпринимают для лечения, включают:
- Хирургическое вмешательство — требуется, если источником кровотечения является большая опухоль. Удаление всей опухоли или ее части может помочь в лечении кровотечения.
- Аргоноплазменная коагуляция — во время этой процедуры область стенки легкого, которая кровоточит, обрабатывается аргоном и электричеством, чтобы прижечь область кровотечения.
- Лазерная терапия — лазеры используются для уменьшения объема опухоли, а также для прижигания любых кровоточащих участков во время процедуры.
- Облучение — обработка области кровотечения из опухоли облучением может быть эффективным способом лечения кровохарканья.
- Лекарства — препараты, которые запускают процесс свертывания крови в организме. Лекарства можно вдыхать через небулайзер для лечения кровотечения в легких.
Ожидаемая продолжительность жизни при кровохарканьи
Конечная продолжительность жизни человека с раком легких варьируется в зависимости от стадии, на которой он диагностирован. Как правило, чем раньше обнаружен рак легких, тем больше вероятность его излечения. Однако кровохарканье является признаком неблагоприятного прогноза.
Тяжелое кровохарканье может быть опасным для жизни, если кровотечение не остановить.
Одно исследование показало, что люди с кровохарканьем имеют более низкую выживаемость по сравнению с теми, у кого кровохарканья не было.
По результатам — 41% пациентов с раком легких все еще были живы через шесть лет с кровохарканьем по сравнению с 67% пациентов без кровохарканья.
