В зависимости от тяжести искривления и риска его ухудшения, сколиоз можно лечить с помощью наблюдения, фиксации или хирургического вмешательства.
Если сколиоз продолжает ухудшаться, а фиксация либо невозможна, либо не работает, врачи рекомендуют операцию по исправлению сколиоза.
Три основных цели хирургии сколиоза
Хирургическое лечение сколиоза обычно преследует следующие намерения:
- Остановить движение кривой. Операция по исправлению сколиоза предотвращает ухудшение искривления. Нервно-мышечный сколиоз вызван аномальным развитием костей позвоночника. Эти типы сколиоза имеют наибольшую вероятность ухудшения кривой.
- Уменьшить деформацию. В зависимости от того, насколько подвижен позвоночник, хирургия часто может предотвратить аномальное скручивание позвоночника в дополнение к коррекции бокового искривления примерно на 50–70%. Эти изменения могут помочь человеку встать прямее и уменьшить реберный горб на спине.
- Сохранить баланс туловища. При любых изменениях положения позвоночника хирург также принимает во внимание общий баланс туловища, стараясь сохранить как можно большую часть естественного искривления позвоночника спереди/сзади (лордоз/кифоз).
Кроме того, любая корректировка позвоночника должна также учитывать возможное воздействие на спинной мозг.
Угол Кобба используется в качестве стандартной меры для определения и отслеживания прогрессирования сколиоза.
Когда показана операция по исправлению сколиоза
Пациент до и после операции по исправлению кривых
Хирургическое лечение сколиоза показано, как правило, при искривлении более 45 или 50 градусов по методу Кобба на том основании, что:
- изгибы более 50 градусов прогрессируют даже после зрелости скелета
- кривые большей амплитуды вызывают потерю легочной функции, а кривые гораздо большей величины вызывают дыхательную недостаточность
- чем больше прогресс кривой, тем труднее лечить хирургическим путем
Типы операций при лечении сколиоза
Существует 3 основных категории хирургии сколиоза:
Слияние. Эта операция на позвоночнике позволяет навсегда срастить два или более соседних позвонка так, что они срастаются в позвоночном суставе и образуют твердую кость, которая больше не двигается. Современные хирургические подходы и инструменты — стержни, винты, крючки и/или провода, помещенные в позвоночник, — позволили операциям по спондилодезу добиться лучшей коррекции искривления и более быстрого восстановления, чем в прошлом.
Для подростков или молодых людей, выбирающих сегодня операцию по исправлению сколиоза, наиболее часто выполняемой процедурой является спондилодез.
Преимущество операции спондилодеза заключается в том, что она имеет многолетний опыт безопасности и эффективности при лечении сколиоза. Хотя недостатком этой процедуры является то, что любые сросшиеся позвонки теряют подвижность, что может ограничить некоторые изгибы и скручивания спины, сегодняшние спондилодезы, как правило, срастают меньше позвонков и сохраняют большую подвижность, чем в прошлом.
Ребенок после спондилодеза
Растущие системы (для задержки слияния). Стержни прикреплены к позвоночнику, чтобы помочь исправить/поддерживать искривление позвоночника, пока ребенок растет. Каждые 6–12 месяцев ребенку делают еще одну операцию по удлинению стержней, чтобы не отставать от роста позвоночника. Как только пациент достаточно близок к зрелости скелета, ему обычно делают спондилодез.
Если спондилодез делается в слишком раннем возрасте (обычно до 10 лет у девочек или до 12 лет у мальчиков), может оставаться меньше места для развития легких в дополнение к необычно короткому туловищу ребенка по сравнению с конечностями. Чтобы избежать этих осложнений, метод растущих систем помогает направлять позвоночник по мере его роста, предотвращая ухудшение искривления по мере того, как позвоночник созревает и в конечном итоге становится готовым к сращению, если это необходимо.
Операция на позвоночнике под визуальным контролем
Бессплавный. В современных методах хирургии без слияния используется модуляция роста позвоночника, аналогичная тому, что делалось в прошлом для лечения неравной длины ног у растущих детей. Теория состоит в том, что, оказывая постоянное давление на кость, она будет расти медленнее и плотнее. Оказывая такое давление на внешнюю сторону искривления позвоночника, хирург стремится замедлить или остановить рост внешней стороны искривления, в то время как внутренняя сторона искривления продолжает нормально расти. Позвоночник продолжает расти, а боковая кривизна должна уменьшаться по мере того, как позвоночник становится более прямым.
В одном методе без слияния используется система фиксации позвонков, которая включает в себя размещение винтов на внешней стороне изгиба, а затем натяжение их шнуром, чтобы позвоночник выпрямился.
По сравнению со спондилодезом хирургия без спондилодеза имеет потенциальное преимущество в сохранении большей подвижности позвоночника. Однако это новый подход, и долгосрочные данные о рисках и преимуществах пока недоступны.
