Как и в случае со многими другими состояниями, единого стандарта лечения фолликулярной лимфомы не существует.
Некоторые люди начинают лечение сразу. Другие проходят период «бдительного наблюдения», в течение которого врачи внимательно следят за прогрессом болезни, чтобы решить, когда начинать лечение. Есть много лекарств и стратегий на выбор, можно использовать одно лекарство или их комбинацию.
Большинство больных прогрессируют, принимая много лекарств. Обычно один подход к лечению может сдерживать рак на некоторое время.
Обзор многочисленных методов лечения фолликулярной лимфомы
Лучевая терапия
Если это достаточно рано и лимфома все еще ограничена одной или двумя областями, врачи могут направить высокодозные пучки радиации прямо на пораженную область, чтобы попытаться уменьшить или уничтожить опухоли.
Около половины людей, которые получают это лечение на этой ранней стадии, излечиваются.
Моноклональные антитела
Иммунная система борется со многими болезнями, вырабатывая белки, называемые антителами, специально созданные для отражения конкретной инфекции, попавшей в организм. К сожалению, иммунная система человека не так хороша в создании эффективных антител против рака. Вот почему некоторые лекарства от рака, называемые моноклональными антителами, содержат противораковые антитела, созданные в лаборатории.
Моноклональные антитела, называемые антителами анти-CD20, являются распространенной формой лечения фолликулярной лимфомы. Эти лабораторно созданные антитела нацелены на определенный белок на поверхности клеток фолликулярной лимфомы, называемый CD20. Когда они прикрепляются к этим белкам и блокируют их, они могут остановить или замедлить рост и прогрессирование рака.
Ритуксимаб (Ритуксан) и обинутузумаб (Газива) являются наиболее часто используемыми анти-CD20 препаратами для фолликулярной лимфомы. Но есть и другие.
В зависимости от конкретного случая вы можете получить антитела отдельно или в сочетании с химиотерапией.
Пересадка костного мозга в Израиле — старший врач отделения онкогематологии Ихилов Фреди Авив
Химиотерапия фолликулярной лимфомы
В зависимости от симптомов, количества опухолей и общего состояния здоровья врач может назначить химиотерапию вместе с моноклональными антителами.
Если есть симптомы и высокая опухолевая нагрузка, врач будет использовать один из следующих двух вариантов химиотерапии вместе с анти-CD20-препаратом:
- Бендамустин в одиночку
- Комбинация циклофосфамида, доксорубицина, винкристина и преднизолона
Исследования показывают, что более 90% людей реагируют на ритуксимаб плюс один из этих вариантов химиотерапии. Но врачи, как правило, предпочитают бендамустин химиотерапии, потому что он:
- Задерживает прогрессирование заболевания в среднем на 70 месяцев по сравнению с 31 месяцем при комбинированной терапии.
- Не вызывает выпадения волос, проблем с сердцем и неврологическими проблемами, а также других проблем со здоровьем, которые может вызвать комбинированная терапия.
Тем не менее, в некоторых случаях комбинированная химиотерапия может оказаться более подходящим вариантом в зависимости от индивидуальных обстоятельств.
Трансплантация стволовых клеток (костного мозга)
Эта процедура предлагает возможность получить более высокие дозы химиотерапии, которые могут быть необходимы для некоторых людей, особенно после рецидива. Обычно доза химиотерапии, которую пациент может получить безопасно, ограничена риском повреждения костного мозга.
При трансплантации стволовых клеток больной получает высокодозную химиотерапию, которая может уничтожить больше раковых клеток, но также и костный мозг. Затем вводятся новые стволовые клетки, которые начнут восстанавливать костный мозг, который был утрачен.
Другие нехимиотерапевтические препараты
У врачей есть несколько других препаратов в распоряжении, помимо антител к CD20 и химиотерапии. Обычно они пробуют их после курса ритуксимаба и химиотерапии. Но в некоторых случаях может быть причина попробовать один из этих препаратов заранее:
Леналидомид. Иммуномодулирующий препарат изменяет поведение иммунной системы. Леналидомид блокирует белок на клетках лимфомы, называемый цереблоном, а также влияет на среду вокруг опухоли, которая может помочь раковым клеткам выжить.
В исследовании, в котором сравнивали только ритуксимаб с ритуксимабом плюс леналидомид, комбинация почти утроила время до прогрессирования лимфомы. У людей, принимавших комбинированное лечение, болезнь не прогрессировала в среднем в течение 39 месяцев по сравнению с 14 месяцами при приеме только ритуксимаба.
Обычно пациент принимает таблетку леналидомида каждый день в течение 3 недель каждого месяца в течение 12 месяцев.
Ингибиторы PI3K. Таргетные препараты вмешиваются в определенный процесс, который помогает поддерживать раковые клетки живыми. Ингибиторы PI3K вмешиваются в коммуникацию между клетками, которая помогает раковым клеткам выживать.
Четыре ингибитора PI3K одобрены FDA для лечения рецидивирующей или устойчивой к лечению фолликулярной лимфомы:
- Копанлисиб (Аликопа)
- Дувелисиб (Копиктра)
- Иделалисиб (Зиделиг)
- Умбралисиб (Ukoniq)
Ингибиторы PI3K — это таблетки, которые принимают один или два раза в день. Около 40–60 % людей реагируют на эти препараты. Они, как правило, задерживают прогрессирование заболевания на 9–11 месяцев.
Таземетостат. Раковые клетки становятся устойчивыми к лечению, изменяясь или «мутируя». Таземетостат предназначен для людей, у которых фолликулярная лимфома рецидивировала во второй раз после развития специфического изменения гена, резистентного к лечению, называемого мутацией EZH2.
Примерно у 1 из 4 человек с фолликулярной лимфомой есть это изменение гена. Оно помогает раковым клеткам размножаться. Таземетостат воздействует на эту мутацию, чтобы остановить ее активность, способствующую развитию рака.
Таземетостат — это таблетка, которую нужно принимать дважды в день. Примерно 7 из 10 человек реагируют на него и задерживают прогрессирование болезни примерно на 13–14 месяцев.
Радиоиммунотерапия. Этот подход к лечению сочетает облучение с антителами к CD20. Внутривенное лекарство радиоактивно, поэтому, когда лабораторные антитела находят и прикрепляются к определенным белкам на раковых клетках, они одновременно доставляют облучение к клеткам.
Более 85% людей, которые получают это лечение плюс ритуксимаб, реагируют на него. Уровень ответа немного ниже у людей, чей рак стал устойчивым к ритуксимабу.
Терапия CAR T-Cell. Этот тип лечения стал прорывом в лечении агрессивных видов рака крови, таких как диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома. При этой терапии врачи удаляют из тела иммунные клетки, называемые Т-клетками. Затем они используют лекарства для перестройки клеток, чтобы распознавать и бороться с раковыми клетками. Затем они возвращают улучшенные клетки в тело.
Он одобрен FDA для рецидивирующей или устойчивой к лечению фолликулярной лимфомы, но не использовался так долго, как другие методы лечения. До сих пор исследователи обнаружили, что от 85% до 95% пациентов реагируют на этот тип лечения в зависимости от конкретного используемого лекарства. В исследовании аксикабтагена (Yescarta), одного из конкретных типов терапии CAR T-клеток, лечение задержало прогрессирование заболевания примерно на 40 месяцев.
Лечение лимфомы в Израиле
Методы лечения фолликулярной лимфомы в разработке
Помимо многочисленных препаратов для лечения фолликулярной лимфомы, которые сейчас есть на рынке, исследователи продолжают изучать множество других. Вот взгляд на варианты лечения, которые могут появиться на горизонте.
Новые антитела. Ритуксимаб воздействует на один белок, CD20, на поверхности клеток фолликулярной лимфомы. Ученые продолжают исследовать другие лабораторные антитела, которые будут воздействовать на другие белки на клетках лимфомы. Некоторые из этих исследований изучают так называемые биспецифические антитела — препараты, содержащие два разных антитела, нацеленные на два разных белка.
Конъюгаты антитела-лекарства. Эти лекарства содержат как антитело, созданное в лаборатории, так и противораковый препарат. Антитела, созданные в лаборатории, могут распознавать и прикрепляться к определенным белкам на поверхности раковых клеток, чтобы отключить их активность. При использовании конъюгатов антитела-лекарства, когда лекарство попадает в организм и прикрепляется к определенному белку на поверхности раковой клетки, оно одновременно доставляет противораковый препарат в клетку.
Исследователи изучают некоторые из этих типов препаратов для лечения фолликулярной лимфомы. В клинических испытаниях они дают эти препараты в сочетании с другими препаратами, которые уже широко используются для лечения фолликулярной лимфомы, такими как ритуксимаб и леналидомид.
Ингибиторы контрольных точек. У вашей иммунной системы есть тормоза, которые не дают ей слишком остро реагировать и постоянно работать на всех цилиндрах. Раковые клетки пользуются этими тормозами. Они переносят специальные белки, которые сигнализируют иммунной системе, что нет необходимости атаковать. Таким образом, раковые клетки могут перемещаться по телу так, как им заблагорассудится.
Ингибиторы контрольных точек блокируют эти обманчивые белки и эффективно снимают тормоза с иммунной системы. Эти препараты уже используются для лечения других видов рака, таких как запущенный рак легких. Исследователи сейчас изучают их действие в сочетании с другими препаратами при фолликулярной лимфоме.
Многие препараты, которые сейчас проходят клинические испытания, уже одобрены для лечения других видов рака.
Иногда это может сократить время, необходимое для получения одобрения FDA для другого вида рака. Это означает, что больше вариантов могут стать доступными большему количеству людей раньше.
Нужна помощь в поиске онкогематолога или клиники по лечению фолликулярной лимфомы?
Внесите свои данные в форму заявки или позвоните по телефону +49 229 279 273 16. В течение 2 часов вам позвонит наш врач-консультант. Данная консультация является совершенно бесплатной. Мы гарантируем вам полную конфиденциальность и сохранение врачебной тайны.