Фибромиалгия — форма диффузной хронической боли, связанная с болевой гиперчувствительностью и различными нарушениями, в том числе сна и настроения. Оказывает большое влияние на качество жизни, социальную и профессиональную деятельность.
Фибромиалгию клинически определяют как синдром, состоящий из:
- хронических симптомов умеренной и выраженной интенсивности
- диффузной хронической боли без видимой причины
- чувствительности к давлению, связанную с утомляемостью
- когнитивных расстройств
- нарушений сна
- многочисленных соматических жалоб
Вариабельность симптомов
Фибромиалгия является одним из синдромов центральной сенсибилизации и включает:
- Неврологические симптомы: это спонтанные разлитые хронические боли, преимущественно в мышцах, сухожилиях или суставах. Некоторые пациенты также жалуются на аллодинию (боль, связанную с раздражителем, который обычно считается безболезненным) или на острые приступы боли, локализация которых может отличаться от локализации хронической боли.
- Хроническая усталость: касается 3 из 4 пациентов, без возможности определить, является ли усталость результатом других симптомов, связанных с фибромиалгией, или представляет собой специфический симптом.
- Нарушения сна: страдает большинство пациентов с фибромиалгией, как и при других хронических болезненных заболеваниях.
- Также часто обнаруживаются тревожно-депрессивные расстройства, иногда с повышенным суицидальным риском.
Взаимосвязь между болью, сном и депрессией тесная, одна способствует другой и поддерживает патофизиологический механизм.
В то же время многие больные жалуются на когнитивные расстройства, которые могут быть связаны с отвлечением внимания, вызванным хронической болью при выполнении учебных задач, либо с распределением внимания на эти разные задачи.
Наконец, чаще всего деградирует физическое состояние больных, в частности боязнь боли при движении (кинезиофобия).
Постановка диагноза
Фибромиалгия характеризуется значительной вариабельностью характера и интенсивности симптомов как у разных пациентов, так и у одного и того же пациента с течением времени. Состояние также имеет переменное течение, от улучшения до спонтанного ухудшения.
На сегодняшний день не существует биологического биомаркера, позволяющего объективизировать диагноз фибромиалгии. Таким образом, используемые критерии основаны на симптомах.
- Врачи принимают во внимание шкалу диффузных болей, основанную на их локализации и интенсивности, а также шкалу тяжести сопутствующих симптомов (усталость, когнитивные расстройства и т. д.).
- Врач составляет точную клинико-биологическую картину (по анализу крови), чтобы уметь отличать признаки, связанные с фибромиалгией, от признаков, связанных с другими заболеваниями. Что позволяет установить дифференциальный диагноз или одновременное наличие двух патологий.
Фибромиалгия имеет многофакторное происхождение, связанное с биологическими, психологическими и социальными факторами.
Лечение фибромиалгии
Лечение фибромиалгии первой линии основано на немедикаментозных подходах и состоит из адаптированной физической активности под наблюдением специалиста.
Не менее важен психологический подход, который направлен на улучшение модуляции боли и основан на:
- Когнитивно-поведенческая терапия — психотерапия, которая улучшает качество жизни, повышает самооценку, снижает стресс и побуждает пациента использовать стратегии выживания.
- Терапевтическое обучение — помогает пациенту лучше понимать и управлять своей болезнью, улучшать качество своей жизни.
На втором этапе могут быть назначены фармакологические методы лечения: препараты для облегчения боли.
