Направления

Диагностика и лечение нейробластомы в Германии

Ведущие университетские клиники сегодня предлагают иностранным пациентам высокоэффективное и недорогое лечение нейробластомы в Германии. Сколько стоит терапия, какова ее суть, и в какие конкретно медучреждения ее предлагают?

Что такое нейробластома

Нейробластома – это онкологическое заболевание нервной системы, которое встречается преимущественно у детей младше шести лет. Опухоль образуется из незрелых (эмбрионических) клеток так называемой симпатической нервной системы, или СНС. Эти клетки являются частью автономной нервной системы и контролируют такие бессознательные процессы, как работа сердечно-сосудистой системы, кишечника и мочевого пузыря.

В Германии нейробластома занимает второе место среди самых распространенных онкологических заболеваний у детей, уступая только острому лимфобластному лейкозу. Ежегодно эту патологию диагностируют приблизительно у одного ребенка из ста тысяч. По данным Регистра детских онкологических заболеваний, в стране ежегодно фиксируется 150 новых случаев нейробластомы.

Вероятность развития нейробластомы быстро снижается по мере того, как ребенок растет. Приблизительно в 50% случаев болезнь развивается в течение первых 15 месяцев жизни. Около 90% пациентов с нейробластомой – дети младше шести лет. Мальчики страдают этим заболеванием чуть чаще, чем девочки.

Клиники по лечению нейробластомы в Германии

Выбирая лучшую клинику для диагностики и лечения нейробластомы в Германии, обратите внимание на сертифицированные центры детской онкологии (Kinderonkologische Zentrum). В Германии расположено более 80 специализированных клиник и отделений, занимающихся лечением детей и подростков с раковыми опухолями. Из них 21 учреждение на данный момент имеет печать качества Немецкого онкологического общества (Deutschen Krebsgesellschaft). Печать действительна в течение двух лет. Важно также принять во внимание такие факторы, как клинический опыт конкретного специалиста, технические возможности центра и доступность экспериментальных терапевтических средств.

Онкологический центр при университетской клинике Фрайбурга.

К лучшим центрам лечения нейробластомы у детей относятся:

Возможные причины и симптомы нейробластомы

Нейробластому иногда диагностируют у детей старшего возраста и в отдельных случаях – у взрослых. Тем не менее, аномалия развития нервных клеток обычно присутствует еще до рождения и является следствием хромосомных изменений или генных мутаций. Считается, что нейробластома также может образоваться под влиянием наследственных факторов (около 0,2% пациентов). В большинстве случаев, впрочем, причины развития патологии остаются неустановленными. Ученые пока не нашли никаких связей между нейробластомой и лекарственными препаратами или событиями, происходящими во время беременности.

Симптомы у многих пациентов с нейробластомой отсутствуют. Опухоль иногда находят случайно – например, во время стандартного обследования у педиатра либо на снимке, сделанном по технологии УЗИ или МРТ. Жалобы, как правило, возникают на поздних стадиях заболевания – в том числе после образования метастазов.

К прочим потенциальным симптомам нейробластомы у детей относятся:

  • усталость, слабость и бледность;
  • стойкая умеренная лихорадка неясного генеза;
  • лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов);
  • опухание и боль в животе;
  • запор или диарея;
  • потеря аппетита, тошнота и рвота;
  • высокое артериальное давление;
  • боль в костях.

Вышеперечисленные симптомы возникают и при многих других заболеваниях. Диагностику нейробластомы необходимо поручить экспертам, обладающим достаточным опытом и специализирующимся на детской онкологии.

Симптомы нейробластомы зависят от локализации опухоли. Одним из первых признаков патологии зачастую выступает появление пальпируемого уплотнения. Рост опухоли в брюшной полости может вызвать задержку мочи. Если опухоль локализуется в грудной клетке, давление на легкие может привести к нехватке дыхания. Некоторые новообразования врастают в позвоночный канал и становятся причиной паралича. Если нейробластома локализуется в шее, у ребенка может возникнуть синдром Горнера.

У пациентов с метастатической нейробластомой иногда образуются синяки вокруг глаз (монокулярная гематома).

Диагностика нейробластомы в Германии

При возникновении подозрений на нейробластому врач в Германии немедленно начинает процесс диагностики. Несмотря на полезность визуализирующих техник, важнейшую роль играет лабораторная диагностика (включая микроскопию тканей). Консультация у опытного детского онколога в Германии стоит не менее $400.

К основным способам выявления нейробластомы относятся:

  • физический осмотр;
  • лабораторные анализы;
  • ультразвуковое исследование (сонография);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ).

Анализы крови и мочи

Специалисты проверяют кровь и мочу на наличие так называемых опухолевых маркеров. Опухолевые маркеры – это вещества, уровни которых поднимаются при онкологических заболеваниях. К маркерам нейробластомы относятся метаболиты определенных гормонов, катехоламины (гомованилиновая кислота) и нейрон-специфическая энолаза (NSE). Если при постановке диагноза уровни этих веществ достигают высоких значений, лабораторные анализы можно использовать как во время, так и после лечения с тем, чтобы контролировать прогрессирование болезни и успешность терапии.

Ультразвуковое исследование

При подозрении на нейробластому обычно проводится ультразвуковое исследование. Пользуясь современным оборудованием, врач определяет размер и локализацию опухоли. Ультразвуковая визуализация особенно эффективна в тех случаях, когда нейробластома находится в брюшной полости или в области шеи. Если опухоль локализуется в грудной клетке, технология УЗИ не используется, так как воздух и кости искажают изображение.

После выявления опухоли врач дополнительно исследует печень и ближайшие лимфоузлы. В этих органах могут обнаружиться метастазы. УЗИ стоит от $500. Итоговая стоимость исследования зависит от конкретного случая. Это безболезненная и абсолютно безопасная процедура. Ее можно проводить столько раз, сколько требует клиническая ситуация. УЗИ не оказывает никакого неблагоприятного воздействия на организм.

МРТ и КТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет осмотреть тело послойно при помощи радиоволн и сильного магнитного поля. Ионизирующее излучение при МРТ не используется.

Компьютерная томография (КТ) – это специализированное рентгенологическое исследование. Из множественных снимков создается изображение органов и тканей в поперечном разрезе. Технология КТ помогает не только визуализировать опухоль, но и установить ее связь с прилегающими структурами.

Эти методы, в отличие от УЗИ, позволяют обнаружить даже очень маленькие опухоли. Если нейробластома находится рядом с позвоночным столбом, магнитно-резонансная томография поможет определить, вросла ли опухоль в позвоночник и угрожает ли пациенту паралич конечностей. Если нейробластома уже образовала метастазы, пациенту назначают МРТ или КТ головы с тем, чтобы исключить наличие вторичных опухолей в головном мозге. Компьютерная томография сопряжена с определенными рисками, связанными с воздействием радиации. Преимущества метода, впрочем, перевешивают все потенциальные риски.

Выбор визуализирующего исследования необходимо доверить специалисту. В рамках диагностики нейробластомы применяются и более высокотехнологичные методы – например, позитронно-эмиссионная томография в комбинации с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ). Стоимость ПЭТ/КТ в Германии составляет $2000-3500.

Сцинтиграфия с MIBG

Сцинтиграфия – это метод визуализации, в рамках которого используются радиоактивные вещества. Сцинтиграфия помогает выявлять метастазы. Перед процедурой пациенту делают инъекцию метайодбензилгуанидина (MIBG) с особой радиоактивной меткой. Это вещество скапливается в клетках нейробластомы. Затем специальный сенсор идентифицирует участки, в которых могут находиться метастазы. Как правило, это костный мозг, лимфоузлы, печень и головной мозг.

Несмотря на то, что данная техника считается высокоэффективной, следует учитывать, что существуют так называемые MIBG-негативные нейробластомы, которые не накапливают радиоактивное вещество.

Исследование костного мозга

Клетки нейробластомы способны захватить костный мозг. Так как незначительное вовлечение костного мозга невозможно обнаружить по результатам сцинтиграфии с MIBG, в целях исключения метастазов проводится аспирационная биопсия костного мозга.

Пользуясь особой иглой, врач набирает несколько миллилитров костного мозга в шприц. В дополнение специалисты иногда проводят панч-биопсию – процедуру, в ходе которой из костного мозга извлекается образец ткани длиной в два сантиметра. Панч-биопсия осуществляется при помощи более толстой полой иглы. Перед процедурой врач вводит анестетик в область надкостницы, так как эта часть кости чувствительна к боли.

Учитывая, что нейробластома не всегда поражает весь костный мозг, пункцию обычно делают в нескольких разных местах. Извлеченную ткань изучают под микроскопом.

Даже несмотря на то, что вышеперечисленные методы зачастую позволяют обнаружить или исключить нейробластому, подтвердить диагноз можно только путем гистологического исследования опухолевых тканей. Такое исследование, как правило, проводится во время хирургической операции.

Дополнительные диагностические процедуры

Сегодня при планировании лечения специалисты учитывают данные, полученные по итогам молекулярно-генетического исследования. Во время подготовки к лечению пациенту могут назначить дополнительные диагностические процедуры с целью проверки функции внутренних органов. К таким процедурам относятся печеночные пробы, проверка слуха, ЭКГ и эхокардиография (чтобы проверить, хорошо ли работает сердце), ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и функциональные почечные пробы. Некоторым пациентам также показана ангиография (визуализирующее исследование кровеносных сосудов).

Получив результаты всех диагностических процедур, врачи решают вопрос о том, какой метод лечения будет наиболее оптимальным.

Методы лечения нейробластомы в Германии

После постановки диагноза и определения стадии болезни врачи разрабатывают дальнейшую тактику ведения пациента. Участие междисциплинарной бригады экспертов обеспечивает успешность лечения и сводит потенциальные риски к минимуму. В детской онкологии междисциплинарный подход особенно важен, ведь после агрессивной терапии пациенту предстоит еще расти и развиваться в течение многих лет.

К стандартным способам лечения нейробластомы относятся:

  • хирургическая операция;
  • системная химиотерапия;
  • молекулярно-таргетная терапия;
  • лучевая терапия.

Эти методы часто применяются в комбинациях. Иногда пациентам дополнительно назначают 131I-MIBG-терапию, высокодозную химиотерапию с аутологичной трансплантацией стволовых клеток или ретиноевую кислоту. Выбор методов лечения зависит не только от типа и стадии развития опухоли, но и от возраста пациента.

В целом, существует три основных подхода к лечению нейробластомы:

  • Наблюдение: операция и дальнейшее наблюдение без дополнительного лечения.
  • Лечение нейробластомы стандартного риска: хирургическое вмешательство в комбинации с химиотерапией и лучевой терапией.
  • Лечение нейробластомы высокого риска: операция с высокодозной системной химиотерапией. Хирургическое вмешательство и химиотерапию иногда комбинируют с облучением. Врачи также рассматривают возможность применения таких дополнительных методов лечения, как таргетная терапия.

Наблюдение и лечение стандартного риска показаны только в том случае, если опухоль еще не образовала метастазов. К классификационным критериям относятся молекулярно-генетические изменения, размер опухоли и возраст пациента. Лечение высокого риска показано при нейробластомах, уже образовавших вторичные опухоли (метастазы) в других внутренних органах. При наличии неблагоприятных молекулярно-генетических маркеров предпочтение отдается стратегии высокого риска. Лечение в таком случае может занять около двух лет.

Если метастатическая нейробластома обнаружена у маленького ребенка, а метастазы находятся исключительно в костном мозге, коже или печени, назначается только низкодозная химиотерапия.

Операция

Цель хирургического лечения состоит в удалении опухоли без вреда для соседних органов или структур. Нейробластому не всегда удается удалить полностью, поэтому большинству пациентов после операции назначают дополнительную терапию.

В некоторых случаях операция бывает и вовсе противопоказана, так как опухоль достигает слишком крупных размеров или демонстрирует агрессивное поведение. Все эти неблагоприятные прогностические факторы указывают на высокий риск развития послеоперационных осложнений. В подобных ситуациях пациентам назначают химиотерапию, направленную на уменьшение размеров опухоли (такая химиотерапия называется неоадъювантной). Если новообразование уменьшилось в диаметре, пациенту могут назначить хирургическую операцию.

Стоимость хирургического лечения нейробластомы в Германии в первую очередь зависит от локализации опухоли. В целом, в Германии такие операции обычно стоят в 2-3 раза дешевле, чем в Соединенных Штатах.

Химиотерапия как метод лечения нейробластомы

Химиотерапия основана на применении цитостатических препаратов – лекарств, подавляющих размножение раковых клеток. Цитостатические средства оперативно реагируют на быстрое деление клеток. При нейробластоме химиотерапию обычно назначают в тех случаях, когда опухоль невозможно полностью удалить хирургическим методом или когда в организме пациента уже присутствуют метастазы. Иногда химиотерапию назначают даже после полного удаления опухоли (с целью предотвращения рецидива).

Чтобы достичь наибольшего успеха в борьбе с опухолью и снизить риск побочных эффектов, врачи используют комбинации цитостатических средств с разными механизмами действия. Пациентам, как правило, ставят капельницы. Курс терапии делится на несколько циклов и включает периоды отдыха.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапевтические препараты повреждают не только злокачественные, но и здоровые клетки, склонные к быстрому делению. В результате возникают побочные эффекты, которые зависят от типа и дозировки лекарства. Так как цитостатические препараты способны нанести значительный вред растущему организму ребенка, немецкие онкологи придерживаются усовершенствованных протоколов и защищают маленьких пациентов, сводя токсическое действие лекарств к минимуму. Побочные эффекты обычно проходят после окончания терапии. К распространенным побочным эффектам лечения рака относятся выпадение волос, тошнота, рвота, образование язв, запоры и диарея.

Тяжелее всего во время химиотерапии приходится костному мозгу. Цитостатические препараты влияют на формирование здоровых кровяных телец и тромбоцитов, повышая уязвимость пациента перед инфекционными заболеваниями и угрожая анемией. У некоторых пациентов открываются кровотечения (например, носовые). При нехватке тромбоцитов под кожей легко образуются гематомы. Если родители заметили, что у их ребенка появились подобные побочные эффекты, им следует немедленно обратиться к врачу!

Некоторые цитостатические препараты наносят тяжелые повреждения сердцу, ушам, почкам или печени. Врачи назначают пациентам регулярные обследования и при необходимости снижают дозировку лекарств или дополняют программу лечения новыми препаратами и процедурами.

Высокодозная химиотерапия

Высокодозная химиотерапия уничтожает злокачественные клетки, оставшиеся в организме после стандартной химиотерапии. Данный метод лечения в основном применяется в том случае, если опухоль уже образовала метастазы в других внутренних органах. К сожалению, интенсивное лечение способствует уничтожению не только опухолевых тканей, но и кроветворного костного мозга. По этой причине перед высокодозной химиотерапией из крови или костного мозга пациента забирают стволовые клетки. По окончании лечения стволовые клетки возвращают обратно в кровь больного (процедура называется аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток или трансплантацией костного мозга).

Гемопоэтические стволовые клетки (предшественники всех кровяных телец) возвращаются обратно в кости, приживляются и начинают вырабатывать новые, функциональные форменные элементы крови – эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Жизненно важная функция кроветворения восстанавливается, и состояние ребенка существенно улучшается.

Во время и после трансплантации костного мозга повышается риск заражения инфекционными заболеваниями. Врачи принимают соответствующие меры для предупреждения осложнений. Техническая сложность лечения обусловливает его высокую цену; стоимость трансплантации костного мозга может превышать 150 тысяч долларов.

Лучевая терапия и кибер-нож

Обработка нейробластомы высокомощным излучением позволяет остановить рост опухолевых тканей. Лучевая терапия показана далеко не всем пациентам. Чаще всего при помощи излучения врачи в Германии уничтожают раковые клетки, оставшиеся в организме после хирургической операции. Большие надежды возлагаются на современные компьютеризированные технологии – такие, как гамма-нож и кибер-нож. Проблема в том, что они применяются только в лучших клиниках Германии (как, например, Мюнхенская университетская клиника) и стоят гораздо дороже, чем традиционная лучевая терапия.

Прочие методы лечения

В ряде случаев пациентам рекомендуют не только стандартные процедуры, но и дополнительные способы лечения нейробластомы. К таким способам относится, в частности, инновационная 131I-MIBG-терапия – лечение радиоактивным метайодбензилгуанидином. Так как MIBG преимущественно связывается с клетками нейробластомы, вещество можно использовать не только для поиска, но и для уничтожения опухоли. Молекулы MIBG доставляют смертельную дозу радиации прямо в центр злокачественного новообразования, сохраняя здоровые клетки в безопасности.

Если после курса химиотерапии в организме остались раковые клетки, пациенту могут назначить MIBG-терапию. За последние несколько лет немецкие исследователи опубликовали множество научных работ, посвященных роли MIBG-терапии в лечении нейробластом высокого риска. Некоторые медицинские центры, включая клинику при Кельнском университете, обладают внушительным опытом борьбы с опухолями этого типа. Ученые тестируют и другие методы терапии в попытках усовершенствовать лечение нейробластомы в Германии.

Новые методы позволяют повлиять на собственные защитные силы организма таким образом, чтобы он сам боролся с раковыми клетками (речь идет об иммунотерапии). Активно развивается и таргетная терапия, включая лечение так называемыми ALK-ингибиторами. Более того: после успешной стандартной терапии многим пациентам назначают длительный прием ретиноевой кислоты, способствующей уничтожению остаточных клеток нейробластомы.

В настоящее время ученые также изучают эффективность этих методов в лечении рецидивирующей нейробластомы. Возможно, в будущем новые способы борьбы с опухолью будут применять и в том случае, если болезнь не будет реагировать на первичную терапию.

Прогноз

Сегодня пятилетняя выживаемость пациентов с нейробластомой в Германии превышает 80% (возраст пациентов младше 15 лет, безотносительно прочих факторов). Тем не менее, эти показатели зависят от стадии заболевания, агрессивности опухоли и возраста ребенка.

Наиболее благоприятный прогноз характерен для нейробластомы стадии 4S и для маленьких пациентов с локализованными опухолями. Если метастатическую нейробластому диагностировали у ребенка более старшего возраста, прогноз, как правило, считается неблагоприятным.

Чтобы организовать диагностику и лечение нейробластомы в ведущих клиниках Германии, обратитесь в надежную компанию медицинского туризма Букинг Клиник, которая сотрудничает с ведущими немецкими медучреждениями. Наши специалисты помогут в кратчайшие сроки поехать на лечение и проконсультироваться у самых опытных врачей. Для бесплатной консультации заполните заявку внизу страницы, и максимум через 2 часа вам перезвонит представитель сервиса Букинг Клиник, чтобы ответить на любые ваши вопросы.